Вирусные гепатиты опасны последствиями

– Ольга Игоревна, какие виды вирусных гепатитов существуют на сегодняшний день?

– Вирусные гепатиты разделяются на две огромные группы. Первая группа – вирусные гепатиты с так называемым парентеральным путем передачи, когда заражение происходит не через рот, а при контакте с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями. К этой группе относят вирусы гепатитов B, C, D. Вторая группа гепатитов – с пероральным механизмом передачи. Это острые вирусные гепатиты А и Е. По сути, это кишечные инфекции, которые передаются с пищей или с водой. Это заболевания, которые протекают с поражением печени, но достаточно редко приводят к каким-то тяжелым последствиям. Парентеральные гепатиты могут приводить к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

– Насколько сейчас актуально мнение, что жертвами таких заболеваний становятся, в основном, представители маргинальных групп?

– Безусловно, есть группы риска. Это люди, которые используют внутривенные наркотики, реализуют незащищенные множественные половые связи. Но в целом вся популяция, к сожалению, у нас находится в зоне риска по заражению вирусными гепатитами. Как-то было исследование на базе нашей больницы пациентов, лежащих не с гепатитами, а с другими инфекциями. И в ходе обследования выяснилось, что три процента из них инфицированы вирусными гепатитами.

– Чем так опасны вирусные хронические гепатиты и почему люди так боятся услышать эти слова: «У вас гепатит»?

– Боятся хронического гепатита как некоего понятия, стигматизации. Знают, что это заболевание может незаметно привести к развитию цирроза печени и рака печени. На ранних этапах оно проходит практически бессимптомно, никаких клинических проявлений нет.

Первые симптомы появляются уже на стадии цирроза печени. Печально, когда на комиссии по назначению противовирусной терапии для лечения гепатита мы видим пациента, который 20 лет наблюдается, за терапией не обращался, а у него уже декомпенсированный цирроз печени. И мы понимаем, что, назначая препараты, мы вылечим его от вирусного гепатита, но на цирротические изменения в печени мы повлиять никак не можем.

– Имеет ли значение время его выявления для эффективности лечения?

– Огромное значение имеет раннее выявление вирусного гепатита. Если, например, говорить про вирусный гепатит С, то он сейчас лечится прекрасно и легко. Это прием препаратов без значимых побочных эффектов в течение 8 или 12 недель, в зависимости от ситуации. Основная проблема – это вовремя поставить диагноз, когда это просто вирусный гепатит С и он еще не перешел в цирроз. Потому что, как только заболевание переходит в цирротическую стадию, мы сможем инактивировать и уничтожить сам вирус, но те изменения, которые произошли с организмом, обратно не разовьются.

Гепатит лечится!

– Откуда этот миф о том, что гепатиты очень тяжело лечатся?

– Видимо, из прошлого. Я 20 лет занимаюсь лечением гепатитов, и 20 лет назад к нам обращались люди, и мы лечили их пегилированными интерферонами в комбинации с рибавирином. И у некоторых пациентов эти лекарства действительно плохо переносились. Длительность терапии была полгода или год, в зависимости от генотипа. В течение этого года пациентам, да и врачам, было тяжело – побочные явления, нежелательные реакции, вплоть до серьезных. А эффективность терапии от 30 до 70% по разным данным. Отсюда и миф. Препараты прямого противовирусного действия появились лет 10 лет назад. Уже за это время можно было обратиться за медицинской помощью, но обращаются далеко не все.

– Почему такое пренебрежение к опасности гепатитов?

– Потому что не обследуют регулярно и, возможно, не хватает понимания у некоторых того, насколько это может быть тяжелой и серьезной проблемой. У нас в больнице так называемые гепатитные отделения переполнены пациентами с тяжелейшими циррозами печени. Их много, ими сложно заниматься. Им можно помочь, продлить жизнь, но вылечить цирроз нельзя. Поэтому самое главное в том, чтобы не допустить развития цирроза печени у пациента с вирусным гепатитом, начать лечение пациента до наступления цирротических изменений. В этом коварство этого заболевания. 

Обычные люди могут заболеть

– Кто ваш типичный пациент?

– Это обычный человек. Срез популяции абсолютно равномерный. И возраст разнообразный. Есть среднего возраста, есть старшего возраста люди. Молодых поменьше в целом.

– От каких гепатитов можно защититься с помощью прививки?

– Вакцинация от вирусного гепатита В включена в национальный календарь прививок. Уже с 90-го года в РФ дети вакцинируются от вирусного гепатита В, первая прививка при отсутвии противопоказаний делается в роддоме, чтобы защитить ребенка с самого начла жизненного пути. И это очень важно не отказываться от нее, потому что у детей риск хронизации вирусного гепатита после инфицирования гораздо выше, чем у взрослых. От остальных парентеральных гепатитов нет вакцины.

– За 20 лет количество больных уменьшается, увеличивается? Меняются ли способы заражения?

– Я как врач веду прием пациентов с гепатитами, и мне кажется, что меньше их не становится. Есть ощущение, что меньше стало пациентов, у которых можно напрямую отследить роль каких-то инвазивных манипуляций. Медицинских, или косметических, или татуировок. Был маникюр у мастера на дому, через 2 месяца – острый вирусный гепатит. Кажется сейчас таких случаев стало меньше, большинство делают в каких-то сетевых салонах, где лучше соблюдаются методы профилактики, асептики, обработки инструментария или используют свои личные наборы.

– Для обычного человека существуют какие-то красные флаги, чтобы озадачиться и пойти провериться, нет ли у него гепатита?

– Никаких специальных знаков того, что надо идти обследоваться на гепатит, не будет. Чаще обнаружение гепатита – это случайная находка. Обследование перед операциями, например. Диспансеризация по вирусным гепатитам, согласно законодательству, проводится раз в 10 лет. На мой взгляд, надо это делать чаще. Я бы взяла за правило вообще раз в 2-3 года сдавать маркеры вирусных гепатитов каждому человеку.

Цифры:

По данным ВОЗ, 4-4,5 % населения планеты инфицированы вирусными гепатитами В и С.

29 052 пациента состоят на диспансерном учете в Петербурге с хроническим вирусным гепатитом С.

4925 пациентов планируется пролечить в 2026 году

80% из этого числа на сегодняшний день уже получают терапию или окончили курс лечения.