Более 240 тысяч петербуржцев живут с сахарным диабетом, еще столько же, по оценкам врачей, болеют в скрытой форме, даже не подозревая об этом. Медики называют ситуацию неинфекционной эпидемией. Сам по себе повышенный уровень сахара в крови не убивает мгновенно, но он запускает каскад осложнений. И главная угроза – сердечно-сосудистые патологии, которые уже много лет удерживают первое место в мире по уровню смертности.

В рамках Всемирного дня борьбы с диабетом, который отмечают 14 ноября, в интервью «Петербургскому дневнику» заведующая отделением, врач-эндокринолог Госпиталя для ветеранов войн Юлия Ивченко рассказала о том, как распознать диабет на ранней стадии, что провоцирует рост числа пациентов и какие технологии помогают контролировать заболевание.

Профилактика в изменении образа жизни

– Юлия Сергеевна, в развитых странах заболеваемость сахарным диабетом стабильно растёт. Как складывается ситуация в Петербурге и какие профилактические меры и программы действуют для улучшения статистики?

– В Петербурге ситуация с сахарным диабетом, к сожалению, остаётся неблагополучной: количество случаев заболевания ежегодно растёт. В целях профилактики и поддержки пациентов в городе действуют специализированные школы диабета. Там проводятся образовательные занятия по различным темам – от правильного питания до самоконтроля уровня глюкозы.

– Недавно была опубликована тревожная статистика: в Петербурге более 240 тысяч человек живут с диабетом. Как понять, что у человека преддиабет и какие анализы стоит сдавать, чтобы не пропустить начало болезни?

– Действительно, термин «преддиабет» сегодня используется все чаще. Это состояние, при котором уровень глюкозы в крови уже повышен, но еще не достиг критических значений, характерных для сахарного диабета. Именно на этом этапе особенно важно вмешаться: при своевременных изменениях образа жизни – снижении массы тела, увеличении физической активности – можно остановить прогрессирование заболевания.

Поэтому очень важна профилактика. Рекомендуется ежегодно проходить диспансеризацию, посещать поликлинику и сдавать базовые анализы: в первую очередь кровь на глюкозу натощак и на гликированный гемоглобин. Именно он отражает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца и позволяет выявить нарушения, даже если самочувствие кажется нормальным.

– Насколько мне известно, нормальные значения уровня глюкозы в крови пересматривались. Какие сейчас действуют стандарты?

– На данный момент для венозной крови, взятой натощак, верхняя граница нормы – менее 6,1 ммоль/л. Что касается капиллярной крови, то есть той, что берут из пальца, здесь норма составляет менее 5,6 ммоль/л. Если результат превышает эти значения, это уже повод для более детального обследования.

– Вы сказали, что избыточный вес – это фактор риска развития диабета. Но всегда ли только полные люди болеют этим заболеванием?

– К сожалению, сахарный диабет может развиться и у людей с нормальным весом. Дело в том, что существует несколько типов заболевания. При диабете первого типа ключевую роль играет наследственность и аутоиммунные процессы – он часто проявляется в молодом возрасте, независимо от образа жизни. А вот при диабете второго типа, действительно, основными провокаторами выступают ожирение, высококалорийное питание, особенно с избытком быстрых углеводов, малоподвижный образ жизни, злоупотребление фастфудом и алкоголем. Но и здесь наследственность тоже имеет значение. Если в семье были случаи диабета, риск повышается даже при нормальном весе.

– Какие факторы способствуют росту заболеваемости диабетом именно в Петербурге? Есть ли у нас какие-то местные особенности?

– В целом картина по Петербургу мало чем отличается от общемировой. Основные причины остаются те же: избыточное питание, особенно с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов, малоподвижный образ жизни и вредные привычки.

– Какие современные технологии помогают петербуржцам с диабетом контролировать заболевание? Доступны ли они по ОМС или только за счет пациента?

– Многие средства контроля сегодня действительно доступны. Прежде всего это самоконтроль. Каждый пациент может приобрести глюкометр в любой аптеке и самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови. Это базовый, но важный инструмент.

Кроме того, по программе ОМС обеспечивается регулярное наблюдение в поликлинике: ежегодная диспансеризация, в ходе которой сдаётся венозная кровь на сахар и гликированный гемоглобин – это золотой стандарт диагностики и контроля диабета. Если показатели вызывают сомнения, проводится пероральный глюкозотолерантный тест, который помогает уточнить диагноз, особенно на ранних стадиях.

– А в чем его суть?

– Этот тест проводится утром на фоне не менее трёхдневного обычного питания. Важно не ограничивать себя в углеводах перед исследованием и сохранять привычный уровень физической активности. Перед тестом необходимо соблюдать ночное голодание – примерно 8–14 часов. Сначала берётся кровь натощак – это первый замер уровня глюкозы. Затем пациент выпивает сладкий сироп и через два часа делается повторный забор крови. Оба показателя сравнивают. Тест помогает выявить норму, преддиабет или диабет. Важно также помнить, что тест не проводится на фоне острых заболеваний или обострений хронических патологий.

Ходите дольше, живите дольше

– В городе работают 70 школ диабета. Чем конкретно они помогают пациентам? Какие навыки и знания люди получают в этих школах и действительно ли это улучшает качество их жизни?

– В школах диабета рассматривают совершенно разные темы, от основ самоконтроля уровня глюкозы до профилактики осложнений, правильного питания и техники введения инсулина. Пациенты узнают, как подбирать дозу инсулина, разбираются в различных препаратах и видах инсулинотерапии, учатся распознавать гипо- и гипергликемию, а также получают практические навыки ухода за стопами, что особенно важно для предотвращения такого заболевания, как «диабетическая стопа».

Такие школы являются реальной поддержкой, которая помогает людям лучше понимать свое состояние и чувствовать контроль над болезнью. У нас в госпитале подобные занятия проводятся ежегодно для 1000–1200 пациентов. И да, результаты показывают: те, кто посещает школу диабета, реже попадают в стационар, лучше компенсируют сахар и чувствуют себя увереннее в повседневной жизни.

– Какие рекомендации по питанию считаются наиболее актуальными для предупреждения диабета?

– Питание при диабете – это не строгая диета, а соблюдение принципов здорового образа жизни. Нужно исключить или свести к минимуму фастфуд, полуфабрикаты, сладкие напитки. Вместо этого включить в ежедневный рацион больше овощей, продуктов с клетчаткой, качественных белков – таких как рыба, курица, бобовые, яйца. Постараться избегать скрытых жиров, содержащихся в колбасах и сосисках. Такое питание помогает не только снизить риск диабета, но и улучшить самочувствие, вес, уровень энергии.

– Заметно, что люди сегодня активно интересуются нормой вроде «10 тысяч шагов в день», но не все понимают, как её правильно интерпретировать: кто-то считает в метрах, кто-то в шагах, а кто-то вообще воспринимает это как обязательный марафон. Как не «заморачиваться», но при этом принести пользу здоровью?

– В условиях мегаполиса, где много сидячей работы и стресса, важно находить простые решения. Например, регулярные пешие прогулки – это уже хорошо. Но эффект будет выше, если чередовать спокойную ходьбу на свежем воздухе с ускорением. Желательно хорошенько пропотеть во время такой прогулки до небольшого сердцебиения. Также отличным вариантом умеренной физической нагрузки считаются занятия в спортзале или плавание, где нагрузка на позвоночник и суставы будет минимальной.

– Почему, несмотря на успехи в лечении, уровень инвалидности и смертности от осложнений остается высоким? И какие осложнения сегодня наиболее распространены у петербуржцев с диабетом?

– Сахарный диабет очень коварное заболевание, и его главная опасность в осложнениях. К сожалению, на момент постановки диагноза диабет уже может протекать в организме около пяти лет бессимптомно. Именно поэтому нередко к моменту выявления болезни у пациента уже присутствуют первые признаки поражения органов.

Наиболее распространенные и тяжелые осложнения у петербуржцев с диабетом – инфаркт миокарда и инсульт, диабетическая стопа, трофические язвы, инфекции и гангрена. Также нередко возникают хроническая почечная недостаточность, поражения глаз, нейропатия.

Однако при своевременном обращении к врачу, регулярном контроле уровня глюкозы, соблюдении диеты, физической активности и адекватной медикаментозной терапии большинство этих осложнений можно предотвратить или значительно замедлить их развитие.

– Дайте один практический совет каждому петербуржцу: что можно начать делать уже сегодня, чтобы снизить риск диабета или улучшить контроль над заболеванием.

– На самом деле достаточно ежегодного прохождение диспансеризации, но биохимический анализ крови лучше сдавать каждые полгода. А если есть отягощённая наследственность или избыточный вес, тогда такие обследования нужно проходить ещё чаще. Дело в том, что диабет часто развивается незаметно, и только анализ крови позволяет вовремя заметить нарушения.

– Какие современные достижения в лечении сахарного диабета можно считать настоящим прорывом последних лет?

– За последние годы медицина шагнула вперед настолько, что появились современные препараты, которые не только снижают вес, но и профилактируют у пациентов с сахарным диабетом заболевания сердца и почек, а также снижают риск инсультов. Это настоящая инновация в эндокринологии.

Когда я начинала свою практику 25 лет назад, таких возможностей просто не было. Сегодня же у нас огромный выбор лекарств. То же касается и инсулинотерапии: появились современные инсулины длительного действия, которые работают более суток и помогают стабильно контролировать уровень сахара в крови. А ещё инсулиновые помпы: они непрерывно вводят инсулин, что особенно важно для пациентов с первым типом диабета. Это, безусловно, одно из самых передовых решений в современной диабетологии.