Ковид спровоцировал рост диабета

– Анна Владимировна, почему растет заболеваемость диабетом?

– Диагноз «диабет» в Санкт-Петербурге имеют около 243 тысяч взрослых и около 2,8 тысяч детей. Заболеваемость растет, но надо учитывать два важных момента. Первый – это то, что растет и выявляемость этого заболевания, в том числе в рамках диспансеризации. Второй момент: проблемы, доставшиеся нам после пандемии коронавируса. После нее количество пациентов с сахарным диабетом значимо выросло.

– То есть ковид принес не только проблемы с сосудами, но и увеличил рост диабета?

– Да, при этом выросло количество пациентов с нетипичными формами сахарного диабета. Мы отмечаем в клинической практике, что стали чаще встречаться пациенты молодого возраста с сахарным диабетом второго типа, а в более зрелом возрасте – пациенты с аутоиммунным диабетом, который можно трактовать как сахарный диабет первого типа. Поэтому коронавирусная инфекция свою роль большую сыграла и в области эндокринологии. Уже очевидно, что ковид как вирусная инфекция провоцирует развитие аутоиммунной патологии, то есть это аутоиммунный тип диабета. Постковидный диабет – это определенная провокация. В остальном механизмы и причины таких нарушений углеводного обмена еще изучаются.

– Почему вообще люди заболевают диабетом?

– Цивилизация принесла свои блага, принесла с ними и свои болезни. Говорят, что сахарный диабет, ожирение – это болезни цивилизации. Мы меньше двигаемся, мы едим пищу, которая снабжена большим количеством добавок, которые в том числе приводят к нарушениям обмена веществ, и сам по себе избыточный вес и ожирение приводят к повышению уровня глюкозы, нарушается обмен веществ, синтез инсулина, и развивается сахарный диабет второго типа.

– Теоретически можно прожить жизнь без диабета?

– Если говорить о сахарном диабете первого типа, к сожалению, здесь страховки нет. Это аутоиммунная патология, хотя сейчас есть очень интересная, замечательная программа по раннему выявлению доклинических стадий диабета первого типа. Эта программа уже включена в клинические рекомендации по изучению аутоиммунной патологии у людей, у которых есть факторы предрасположенности. В первую очередь, конечно, отягощенная наследственность, то есть наличие родственников первой линии родства, больных сахарным диабетом первого типа. Сейчас деткам родителей с сахарным диабетом или братьям-сестрам больных диабетом можно бесплатно сдать анализ на антитела, даже если у них нет никаких нарушений, и заранее узнать, насколько возможен у детей фактор риска развития диабета. Если выявляются два или больше типов этих специфических антител, то, к сожалению, уже практически стопроцентная вероятность, что сахарный диабет разовьется через определенное время, скажем, в ближайшие пять лет.

– Зачем это надо знать, ведь жить с мыслью о том, что заболеешь, это тоже стресс?

– Дальнейший прогноз развития заболевания зависит от этого момента, когда выявили диабет. Есть такое понятие – дебют сахарного диабета первого типа, то есть когда пациент оказывается у врача в уже достаточно тяжелом состоянии с очень высоким уровнем сахара. Чем раньше выявлено заболевание – тем больше шансов на благоприятное течение без резких скачков сахара. Понятно, что узнать о болезни – это стресс, но это меньший стресс, чем узнать о нем уже по клиническим симптомам. Ты можешь заранее подготовиться, поработать с врачами, пройти какое-то обучение. В дальнейшей перспективе, конечно, мы говорим о том, что таких пациентов, у которых выявлены эти антитела, можно будет определенным образом лечить для того, чтобы отсрочить наступление заболевания.

– А правда, что стресс может запустить диабет?

– Да, любое острое состояние может спровоцировать развитие того, что и так определено. Стресс, как любая, например, инфекция, может спровоцировать начало, именно этот взрыв, то есть гипергликемию.

Не сомневайтесь – сходите к врачу

– У нас всегда все боятся традиционно рака, а диабет воспринимается как не слишком страшное зло. Насколько это серьезно вообще?

– На самом деле очень большая проблема в эндокринологии – это болезни-невидимки, как я их называю, потому что человек очень длительное время не ощущает каких-то проявлений.

Симптомы могут быть, но человек может вообще их не связывать никак с диабетом. Хотя та же слабость, утомляемость, ухудшение зрения или ухудшение работы почек могут быть проявлением хронической гипергликемии. Человек не связывает это со своим уровнем сахара никак. И только когда уже проходит несколько лет и появляются осложнения, только тогда человек начинает осознавать, что болен.

– Получается, диабет первого типа более честный: бахнул – и нет сомнений, пора лечиться.

– Да, но до того момента, когда он «бахнет», может пройти около пяти лет. А за это время организм значительно разрушается. К сожалению, со вторым типом тоже так бывает, но просто уже к этому моменту обычно есть поражение почек, поражение глаз, поражение нервных окончаний, человек ночью просыпается от болей в ногах и собирается идти к невропатологу. А оказывается, что у него уже сахар крови 15, а он не знал об этом. Очень важно знать свой уровень сахара крови, потому что на начальном этапе прекратить развитие болезни гораздо легче.

– Но человек расстроится и будет страдать от ограничений.

– При сахарном диабете второго типа есть ограничения, конечно, но это не полное исключение всего вкусного, жизнь на этом не кончается. В наше время очень много заменителей того же сахара. Очень важно понимать: чем раньше ты выявил, тем выше будет качество дальнейшей жизни.

– Как часто надо сдавать кровь на сахар и на какие симптомы обращать внимание?

– После 45 лет раз в год нужно измерять уровень глюкозы. Основные классические симптомы – это жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. Может быть потеря веса. Сначала пациенты радуются, но это может быть симптомом классической гипергликемии. Очень часто бывает кожный зуд, зуд слизистых, интимный зуд. Люди обращаются к урологу, гинекологу, наши специалисты в этом плане подкованы, сразу направляют на сахар крови, и очень часто выявляется диабет. Дополнительно могут быть судороги в ногах, боли в стопах, какая-то слабость, сонливость.

– Насколько от пациента зависит профилактика осложнений?

– В огромной степени. Есть один момент, который очень хочется отметить. Иногда родители с сахарным диабетом первого типа ограничивают сладкое своему ребенку из-за того, что у родителей диабет. Этого не нужно делать, потому что аутоиммунный сахарный диабет никак не зависит от того, сколько ест ребенок сладкого. Важно другое: ожирение детей. Это сейчас колоссальная проблема, дети потом приходят во взрослое звено уже с состоявшимся заболеванием. Что касается взрослых, то современная терапия расширяет возможности, сейчас у нас есть средства непрерывного мониторинга глюкозы, одноразовые инсулиновые шприцы, одноразовые иглы. Я прошу пациентов: «Пожалуйста, измеряйте сахар, у нас выдают глюкометры бесплатно, а тест-полоски есть в любой аптеке, которая выписывает льготные лекарства».

– А как же постоянно встречающиеся жалобы, что для диабетиков чего-то в аптеке нет?

– У нас есть когорта пациентов, которые хотят что-то определенное. Так не всегда бывает. Кроме того, большинство пациентов имеют несколько видов глюкометров, которые они получают бесплатно. Да, у нас бывает периодически дефицит определенных лекарств, но аналоги есть всегда. По инсулинам, по лекарствам бывает лекарственная непереносимость, аллергические реакции, мы проверяем такие вещи. Но чаще к жалобам приводят именно субъективные предпочтения.

– А диабет второго типа уже поддается корректировке?

– В большинстве случаев снижение массы тела, физические нагрузки, правильный режим питания позволяют предотвратить развитие сахарного диабета у таких пациентов. Предотвратить, но уже не избавиться. Речь о ремиссии, но не о полном излечении. Например, если человек весил 180 кг, но значимо похудел, соблюдает режим питания и физических нагрузок, он может длительное время находиться в ремиссии. Если человек махнет на себя рукой, то диабет, конечно, может вернуться. Безусловно, поэтому здесь мы говорим не о выздоровлении, а о ремиссии, как бы стойкой нормализации показателей.

– Я же правильно понимаю, что диабет второго типа не может перерасти в первый тип, это разные заболевания?

– Разные, да. Первый тип диабета – это аутоиммунное заболевание, второй тип – это просто последствия образа жизни, условно говоря. Но бывает стадия сахарного диабета второго типа, когда запасы своего инсулина истощаются, и пациент вынужден вводить себе инсулин. Есть редкие случаи аутоиммунного сахарного диабета, но очень с мягким течением. Но так, чтобы вот у человека был второй тип, а стал первым, такого не бывает.

– Говорить о том, что вообще справимся с диабетом первого типа, пока преждевременно?

– Мы, эндокринологи, фантазеры. Мы говорим о разработке препаратов, которые смогут предотвратить развитие заболевания, если поймать диабет на раннем этапе, когда эти антитела только выработались. Но это, конечно, еще в перспективе.

Цифры:

210 126 человек с диабетом 1 и 2 типа находятся под диспансерным наблюдением в Санкт-Петербурге, всего этот диагноз имеют 243 тысячи петербуржцев.

Около 15 тысяч взрослых пациентов больны диабетом первого типа, 195 тысяч человек – сахарным диабетом второго типа.

2607 детей имеют диагноз диабет 1 типа.

Для получения подробной информации и записи на сдачу крови на антитела нужно:

1. Позвонить в Городской детский эндокринологический центр по телефону: 506-06-06 #7104 (пн–чт с 10–15 часов) и записаться на сдачу крови для исследования уровней диабетических антител

2. Подойти в Клинику Фомина. Дети по адресу: Басков переулок, д. 2 (вт–чт с 10–15 часов). В клинике необходимо обратиться к администраторам. Предварительно необходимо позвонить в клинику: 8 812 250-51-79.