Ежегодно 14 ноября отмечают Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 537 миллионов человек страдают от сахарного диабета, и эта цифра продолжает расти. Специалисты прогнозируют увеличение количества больных людей к середине века почти до 800 миллионов. О том, как лишний вес и образ жизни влияют на развитие заболевания, а также как развивается наука по борьбе с диабетом, «Петербургскому дневнику» рассказала заведующая эндокринологическим отделением Городской многопрофильной больницы № 2 врач-эндокринолог высшей категории Валерия Орлова.

Регулярное посещение врача поможет предотвратить заболевание

– В настоящее время количество людей с сахарным диабетом в мире неуклонно растет. Валерия Леонидовна, с чем это связано, каковы причины возникновения заболевания?

– Существуют различные типы диабета, самые распространенные из них – это сахарный диабет первого и второго типа. Диабет первого типа обычно развивается в детском или подростковом возрасте. Второй тип диабета – самый частый. Как правило, он встречается у людей среднего и пожилого возраста, но в последние десятилетия наблюдается тревожная тенденция к увеличению заболеваемости среди молодежи.

Почему заболеваемость вторым типом диабета растет? С одной стороны, медицина становится лучше, люди живут дольше, и, как следствие, появляется больше пожилых пациентов. С другой стороны, мы стали меньше двигаться и есть больше вредной еды, что тоже способствует развитию заболевания. Фастфуд, полуфабрикаты и продукты с простыми углеводами и трансжирами – главные виновники роста заболеваемости. Они способствуют повышению веса, что может привести к инсулинорезистентности и диабету.

– Какие признаки должны насторожить пациента, чтобы он обратился к эндокринологу?

– На самом раннем этапе диабет может вообще никак не проявляться, так что люди часто не замечают, что у них немного повышен сахар в крови. Чтобы вовремя заметить болезнь, важно регулярно проходить медосмотр, во время которого врачи проверят уровень глюкозы в крови.

При появлении явных признаков диабета, таких как жажда, учащённое мочеиспускание, колебания веса (как в сторону увеличения, так и уменьшения), кожный зуд и высыпания, необходимо срочно обратиться к врачу. Эти симптомы обычно проявляются при значительном повышении уровня сахара в крови.

– К симптомам сахарного диабета также относят слабость, утомляемость, раздражительность и выпадение волос? Как понять, что у человека именно это заболевание, а не какое-то другое или сезонное недомогание?

– Только регулярное прохождение диспансеризации позволит своевременно выявить наличие заболевания. Во всех скринингах, независимо от того, к какому специалисту вы обратились – к хирургу, терапевту или кардиологу, проводится анализ уровня глюкозы в плазме крови. Если результат анализа находится в пограничной зоне или повышен, необходимо обратиться к профильному специалисту для дальнейшей диагностики и лечения.

– Какой уровень сахара в крови считается нормой? Насколько мне известно, это от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Можно ли считать этот показатель безопасным и не беспокоиться о своём здоровье?

– На самом деле определения уровня глюкозы натощак вполне достаточно, если у пациента нет никаких симптомов, указывающих на развитие заболевания. Тем не менее есть неявные симптомы, например сильное чувство голода между приемами пищи. Это может быть связано с тем, что бета-клетки поджелудочной железы начинают работать менее эффективно. В норме, когда вы едите, уровень глюкозы в крови поднимается и одновременно вырабатывается инсулин для его снижения. Однако если бета-клетки работают хуже, инсулин вырабатывается позже, и к этому времени уровень глюкозы может уже снизиться. В результате человек может испытывать сильное чувство голода.

Для более точной диагностики начального диабета можно провести два дополнительных исследования. Первое – это анализ на гликированный гемоглобин. Если результат в норме, то следующим шагом будет глюкозотолерантный тест. Этот тест включает прием 75 граммов глюкозы утром натощак, затем измерение уровня глюкозы через 2 часа.

В помощь 10 тысяч шагов и правильный рацион

– Чтобы предотвратить сахарный диабет, человек может что-нибудь сделать самостоятельно, начиная уже с сегодняшнего дня?

– Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, человеку необходимо следовать нескольким простым рекомендациям. Во-первых, нормализовать вес. Если есть избыточный вес, постараться похудеть. Во-вторых, поддерживать регулярную физическую активность. Ежедневно нужно проходить не менее 10 тысяч шагов или выполнять эквивалентную физическую нагрузку. Сейчас у многих есть мобильные телефоны и умные часы, которые могут помочь отслеживать количество шагов. Если к вечеру не удалось пройти нужное количество шагов, лучше выйти на прогулку. И в-третьих, научиться правильно питаться и грамотно составлять рацион. Это должно стать неотъемлемой частью жизни.

– А почему избыточный вес способствует развитию сахарного диабета?

– Это связано с физиологическими изменениями, происходящими в организме. Жировые клетки не способны делиться после 18 лет. Однако, когда человек набирает вес, жировые клетки увеличиваются в размере. При этом количество рецепторов к инсулину остаётся прежним. Это приводит к нарушению чувствительности клеток к инсулину.

В ответ на это поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы компенсировать недостаток чувствительности клеток. Это приводит к гиперинсулинемии – состоянию, при котором уровень инсулина в крови повышен. Гиперинсулинемия стимулирует аппетит, что может привести к перееданию и дальнейшему набору веса. Таким образом, избыточный вес и нарушение чувствительности к инсулину образуют замкнутый круг, способствующий развитию сахарного диабета.

– Сегодня многие блогеры делятся своими рекомендациями по снижению веса. Среди них особенно популярны такие методы, как интервальное голодание и кето-диета. Стоит ли использовать эти практики?

– Для людей с диабетом такие диеты могут представлять опасность. Особенно это касается кето-диеты, которая характеризуется низким содержанием углеводов. Одним из главных рисков такой диеты является гипогликемия – состояние, когда уровень сахара в крови становится слишком низким. Это особенно опасно для тех, кто принимает инсулин или другие сахароснижающие препараты.

Кроме того, кето-диета может вызвать кетоз – состояние, когда организм начинает использовать жиры вместо углеводов в качестве источника энергии. У диабетиков это может привести к диабетическому кетоацидозу – опасному состоянию, особенно у людей с типом 1, которое требует неотложной медицинской помощи.

Следует также отметить, что длительное соблюдение диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов может негативно сказаться на здоровье сердечно-сосудистой системы и почек. Поэтому перед началом кето-диеты людям с диабетом важно проконсультироваться с врачом и осознанно подойти к выбору питания.

Что касается здоровых людей, клинических исследований по этому вопросу не проводилось, поэтому невозможно оценить статистику осложнений. Дать однозначный ответ невозможно.

– Одни специалисты советуют нам питаться дробно, 5-6 раз в день. Другие же придерживаются мнения, что интервалы между приёмами пищи должны быть не менее трех-четырёх часов. Что вы думаете о количестве приёмов пищи в день?

– Если говорить о диабете, то здесь всё зависит от типа заболевания. При диабете первого и второго типа, когда требуется инсулин, дробное питание необходимо, так как это связано с введением инсулина. Нельзя ввести всё необходимое количество инсулина за один раз, то есть при однократном приеме пищи.

В случае начального диабета, который не требует инсулина, частота приёмов пищи не имеет большого значения. Здесь важнее суточная калорийность и физиологическое распределение белков, жиров и углеводов. Некоторые люди питаются пять раз в день, другие – три раза, а третьи из-за рабочего графика могут есть только два раза в день. Но большого значения для общего состояния здоровья это не имеет.

– Какие продукты должны входить в рацион больного диабетом? Правда ли, что сладкое теперь под запретом?

– Если у пациента диагностирован сахарный диабет, то ему запрещено употреблять сладкое (рафинированные углеводы). Они могут быть использованы только для экстренного купирования гипогликемии. Все сладости, которые пациент может себе позволить, должны быть изготовлены из диабетических продуктов, где в качестве подсластителя используются сахароза, ксилит или другие заменители сахара.

Что касается всего остального – белков, жиров и углеводов, то в целом пациент может есть всё, что ему хочется, при условии, что его рацион будет физиологически сбалансированным.

– Правильно ли я понимаю, что рис, гречку, картофель и макароны можно употреблять диабетикам?

– Все эти продукты разрешены, но их употребление должно быть тщательно рассчитано по количеству углеводов. Уже с 2004 года в нашем отделении работает школа диабета, и я считаю, что это очень важно для пациентов. Они должны быть обучены контролировать своё состояние и уметь рассчитывать калорийность и количество углеводов в пище.

Эти расчёты должны быть адаптированы к психологическим потребностям пациента, его лечению и образу жизни, учитывая физические нагрузки. Если всё сделано правильно, то можно есть всё, кроме рафинированного сахара, и наслаждаться разнообразным питанием.

Диабет – не приговор

– В какой возрастной группе люди наиболее уязвимы к развитию сахарного диабета?

– Первый тип диабета чаще всего диагностируется у детей, подростков и молодых людей. Это заболевание может начаться в любом возрасте, включая младенческий. Основной тип диабета, который составляет около 90 % всех случаев, – это второй тип. Ранее считалось, что этот тип диабета характерен для людей старше 45 лет. Однако в настоящее время мы наблюдаем увеличение числа случаев среди людей моложе 45 лет, что свидетельствует о тенденции к «омоложению» заболевания.

– Возможно ли полностью избавиться от диабета?

– К сожалению, это заболевание не поддается полному излечению.

– Значит ли это, что человек с диабетом обречен на пожизненный контроль уровня сахара и обязан придерживаться определенного образа жизни?

– Да, это так. Даже если пациент с диагностированным диабетом возьмется за себя, начнет худеть, заниматься спортом и откажется от всех лекарств, это не значит, что он полностью излечился. Несмотря на то что уровень сахара в крови нормализуется, диабет остается с человеком, и в любой момент может вернуться. Поэтому ему необходимо будет постоянно следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни.

К сожалению, нельзя полностью исключить риск развития этого заболевания, так как существует определённая генетическая предрасположенность. Однако мы можем существенно отсрочить его наступление. Например, одно дело заболеть в 30 лет, а другое – в 70. Чтобы отодвинуть этот срок, важно вести здоровый образ жизни: контролировать вес, правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем, не курить и своевременно проходить обследование.

– Диабет – это наследственное заболевание?

– Нет, в некоторых случаях есть наследственная предрасположенность к диабету. Это означает, что определённый ген или их сочетание повышает вероятность развития диабета у пациента.

– В вашей практике встречались случаи, когда в одной семье болело несколько человек диабетом? Например, сначала мама, а затем дочь? Или наоборот?

– Да, это не редкость. Существуют различные подтипы диабета, некоторые могут проявиться с раннего детства и передаваться по наследству. Однако это очень редкие заболевания, вызванные мутациями. Что касается обычного сахарного диабета второго типа, то здесь можно заметить следующую закономерность: если в семье есть полная мама с диабетом второго типа и худой папа без диабета, то вероятность заболевания у дочери, похожей на папу, невелика. А вот если рождается дочка, похожая на маму, то риск повышается.

– Можно ли прожить долгую жизнь с этим заболеванием?

– Конечно. У нас есть пациенты с первым типом диабета, которые живут 60-70 лет на инсулине и чувствуют себя вполне хорошо. А со вторым типом это тем более достижимая цель, если следить за своим здоровьем.

– Кто был самым пожилым пациентом, который обращался к вам с сахарным диабетом?

– Сейчас у нас лежит пациентка, страдающая сахарным диабетом первого типа с десяти лет. Ей 78 лет, и она активна и ведёт обычный образ жизни, несмотря на свой диагноз. Её стаж инсулинотерапии составляет 68 лет.

– Какие научные направления в области диабетологии вы считаете наиболее перспективными и прорывными?

– Такие работы ведутся постоянно, но отличаются в зависимости от типа диабета. Для пациентов с первым типом диабета наиболее перспективными являются исследования в области контроля диабета и доставки инсулина. Уже существуют CGM-системы, которые избавляют от необходимости делать уколы каждые 4-5 часов. Вместо этого используется сенсор, к которому можно подносить телефон каждые 5 минут, чтобы проверить уровень сахара в крови. Сенсор устанавливается на 2-3 недели.

Инсулиновые помпы стали обычным явлением, и многие пациенты уже используют их. Сейчас учёные работают над объединением этих технологий, чтобы сенсор передавал уровень сахара в крови на помпу, которая сама бы решала, сколько инсулина нужно ввести в данный момент. Пока человек сам определяет дозировку инсулина, нажимая кнопки на помпе. Но учёные стремятся создать систему, которая будет автоматически регулировать уровень инсулина без вмешательства человека.

Чтобы попытаться отсрочить дебют диабета первого типа, учёные, вероятно, будут работать над ранней диагностикой заболевания и возможностью замедления аутоиммунного процесса.

Для пациентов со вторым типом диабета основной фокус исследований направлен на создание новых препаратов. Этот тип диабета не так обременителен в плане образа жизни, как первый, но он связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому учёные создают препараты, которые не только снижают уровень сахара в крови, но и влияют на кардиоваскулярный риск и, соответственно, снижают риск смертности.