Об опасности бляшек в сосудах, демонизации статинов и разумном питании рассказывает главный кардиолог Министерства обороны Российской Федерации, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Вадим Тыренко.

ГЛАВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

– Вадим Витальевич, можно ли дожить до старости со здоровым сердцем?

– Конечно. Мы иногда встречаем пациентов, которые дожили до 80 лет – и у них нет серьезных отклонений ни со стороны структуры сердечной мышцы, ни со стороны ее функций. Такие пациенты есть, но их мало.

Чем строже мы устанавливаем критерии нормальной физиологии сердечно-сосудистой системы, тем меньше таких пациентов будет. Дело в том, что всё равно популяционно сердечно-сосудистая система является основой продолжительности жизни.

– Но ведь наука и медицина не стоят на месте, перемены происходят гигантские...

– Да, мир трансформируется очень быстро. Основные причины смертности – сердечно-сосудистые заболевания и онкология – идут бок о бок, буквально соприкасаясь. Сейчас появилось новое направление – кардиоонкология. Возникло оно вследствие того, что теперь люди с онкологическими заболеваниями стали жить гораздо дольше, чем с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Раньше, когда больному ставили онкологический диагноз, его уже не волновали вопросы кардиологии, потому что люди понимали: срок дожития – года три-пять, не больше. А сейчас люди с онкологией живут 10 лет, 15, 20, и вопросы кардиологии возвращаются опять на передний план.

Объективно надо понимать, что, как только уровень жизни и ее продолжительность становятся выше, вперед выходят сердечно-сосудистые заболевания. Как только с ними начинают более-менее успешно справляться, на первых позициях оказывается онкологическая заболеваемость.

– Сейчас много говорится о профилактике основных сердечно-сосудистых заболеваний. О чем конкретно речь?

– Этот вопрос имеет особое значение в рамках мероприятий Недели здорового сердца. Чаще всего, говоря об основных неинфекционных заболеваниях, мы останавливаемся на артериальной гипертензии, атеросклерозе и сахарном диабете, то есть на уже свершившихся заболеваниях.

– Сейчас появился термин «предболезнь». Почему нельзя контролировать гипертонию или атеросклероз еще в состоянии предболезни, а не по свершившемуся факту?

– В настоящее время эти состояния приобрели характер синдемии, и это огромное финансовое бремя, которое ложится на систему здравоохранения. Во-первых, здесь требуется очень серьезный скрининг, а во вторых, огромные финансовые затраты.

Принято решение, что необходимо попытаться эффективно контролировать основные факторы риска: артериальное давление, липиды и гликемию, что позволит снизить сердечно-сосудистую смертность. Поэтому из десятков факторов риска выбрали главные, по мнению экспертов, на которые приходится основное количество неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

ОПАСНЫЕ БЛЯШКИ

– Почему при всех возможностях современной медицины сердечно-сосудистые заболевания – причина номер один смертности во всем мире?

– При помощи современных методов диагностики можно своевременно увидеть и вылечить онкологическое заболевание. В кардиологии, в отличие от онкологии, большинство острых состояний происходят без выявленного предшествующего заболевания.

Больной лег в стационар, обследовался, вышел – и через два дня с ним случился инфаркт. Почему? Неужели его плохо обследовали? Нет. Потому что, как мы теперь знаем, спонтанно разрываются не те бляшки, которые симптомные, а наоборот.

– Что значит – не симптомные?

– Есть проблема уязвимой бляшки. У человека после физической нагрузки заболело в области сердца, его направляют к кардиохирургам, делают коронарографию, выявляют бляшку, ограничивающую кровоток, и устраняют ее. А 80 процентов людей крутят велосипед, бегают на дорожке, себя проверяют – никаких признаков ишемии нет. Пациент завершил обследование – и через несколько дней уязвимая бляшка надорвалась и развился инфаркт.

Мы не можем достоверно предсказать, какая из бляшек разорвется. И это до сих пор нерешенный вопрос кардиологии во всем мире. Чтобы ее увидеть заранее, нужны очень высокие технологии, применение комплекса различных высокотехнологичных методик, которые в ближайшее время в массовом скрининге доступны не будут.

– Люди прочитают это и скажут: если наши замечательные врачи не могут найти ту самую бляшку, так и не станем мы тогда всё это соблюдать, лечить и обследоваться. Как будет – так и будет.

– Это неправильный подход. Мы должны делать по максимуму то, что можем сделать на сегодняшний день. Например, принимать статины и другие современные препараты, влияющие на холестерин. Применение этих препаратов меняет сам характер бляшек, они становятся более стабильными, менее подвержены разрыву.

– Я так понимаю, статины не растворяют бляшки, не чистят сосуды, говоря обывательским языком. А что они делают?

– Статин блокирует синтез холестерина в печени. Когда этот синтез снижается, холестерин, соответственно, падает в крови, и тот, который находится в бляшке, начинает переходить в кровь, уменьшая размер бляшки. Это самый простой, понятный механизм. Грубо говоря, нам надо очень сильно опустить уровень холестерина в крови, чтобы из бляшки он пошел в обратном направлении.

– Почему же тогда так демонизируют статины?

– Это самый тяжелый класс препаратов для назначения врачом, потому что именно про них больше всего негатива в интернете. Врач должен обладать колоссальным авторитетом для пациента, чтобы убедить его в необходимости и благе приема статинов. Интернет с его демонизацией статинов – это самая большая для нас беда.

Думаю, что всё началось с модной темы – мол, «большая фарма» нас мечтает поработить и это всемирный заговор. Изначально производителями статинов действительно были крупнейшие корпорации. Потом тема заговора «большой фармы» перестала быть актуальной, дженерики начали производить множество предприятий. Но сомнения остались.

Интересное наблюдение. Сейчас появился новый класс препаратов от холестерина. В отличие от статинов, тут совершенно другой механизм действия, и применение этих препаратов снижает уровень холестерина до нуля. У нас в городе есть программа, согласно которой мы применяем эти препараты для больных экстремально высокого риска – тех, кто перенес два инфаркта или два инсульта в течение двух лет. Они бесплатно получают эти препараты. Так вот, ни один пациент не отказался от них.

– То есть эффективные меры против главных врагов сердца и сосудов – атеросклероза и гипертонии – есть?

– Мир движется именно в этом направлении, инструменты есть. В отношении артериальной гипертензии разработаны десятки эффективных лекарственных препаратов.

Более того, тестируются такие препараты: делаешь инъекцию – и полгода у тебя давление нормальное. Мы сможем более эффективно контролировать холестерин. Сейчас создаются препараты, редактирующие геном, которые позволяют делать инъекцию не раз в полгода, а раз в пять лет. За этим будущее, потому что это повышает приверженность людей терапии.

– Какой показатель холестерина можно считать нормальным?

– Люди должны понимать, что у нас нет единого показателя уровня холестерина для всех. Чем больше у пациента факторов сердечно-сосудистого риска, тем ниже должен быть у него холестерин. А человек получил анализ, увидел, что у него холестерин в пределах референсных значений, и не идет к врачу.

Было бы замечательно, если бы в анализах указывались разные нормы для разных категорий риска. Такое есть, например, в эндокринологии. То есть там расписано, что для женщин – одна норма, для мужчин – другая, для такого-то возраста – третья, при беременности – четвертая.

И в нашем случае тоже надо по такому принципу указывать, и если не норма, человек должен пойти к кардиологу.

– Какую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний играет наследственность?

– До сегодняшнего дня наследственность является самым главным зеркалом риска. Если у родителей это заболевание было в раннем возрасте, то оно зеркально будет повторяться однозначно. Но самое главное – будет повторяться, если мы не будем корректировать фактор риска.

Человек, зная о своих рисках, меняет образ жизни, принимает лекарства и тем самым меняет генетическую программу, оставаясь жить долго и счастливо. Поэтому выявление пациентов высокого риска – это задача номер один.

ПЕРВОЕ УСЛОВИЕ

– Какие правила надо соблюдать, чтобы максимально снизить сосудистые риски?

– Самое главное – это сохранение физической активности. Это условие стоит на первом месте. Современные исследования показывают, что физическая активность – самый мощный фактор для нормальной работы не только сердечно-сосудистой системы, но и головного мозга, нервной системы, для ментальных функций, не говоря уже про опорно-двигательный аппарат. Питание, безусловно, играет огромную роль.

В современном мире, где высокопереработанные продукты составляют 90 процентов нашего рациона, на первое место выходит борьба с ожирением. Есть такой очень известный кардиолог Салим Юсуф. Он сделал исследование PURE и доказал, что на самом деле главное – это сбалансированное питание. Можно употреблять и красное мясо в умеренном количестве, и жирную молочную продукцию в небольшом количестве.

Так называемые неполезные продукты опасны, если они становятся основой рациона. А если питание сбалансировано, то ничего страшного нет. И что вы думаете? Результаты этого исследования я услышал только один раз на Европейском конгрессе кардиологов. Потом его просто перестали упоминать, потому что эти заявления противоречат навязанной нам стратегии питания.

– А что вы об этих выводах думаете?

– Я считаю, что всего можно понемногу. Питание должно быть разнообразным, сбалансированным и содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов. Нам говорят, что средиземноморская диета – это хорошо, это морепродукты, овощи, фрукты и оливковое масло. И что поэтому в Италии живут долго. Но рыбаки ели моллюсков, а хорошую рыбу они продавали. И называть это средиземноморским типом питания как-то не совсем правильно. Еще сейчас говорят про скандинавскую диету: давайте все перейдем на селедку. Это всё крайности. Мы всё время берем какие-то иностранные тренды.

Но что бы я точно ограничил, так это соль и углеводы. Они действуют тихо, медленно, незаметно, вызывая многочисленные проблемы с сосудами.

– То есть вы – за разумное потребление всего, но понемногу?

– Да. И за здравый смысл без радикальных диет и непрерывного мониторинга своего состояния.

ФАКТ:

29 сентября отмечается Всемирный день сердца. Он был учрежден в 1999 году по инициативе Всемирной федерации сердца, чтобы напоминать людям о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.