С 21 по 27 сентября Минздрав России проводит Неделю сохранения здоровья легких. В ее рамках врач-пульмонолог Госпиталя для ветеранов войн Светлана Жигулина объяснила, чем опасен дым чужой сигареты и как ожирение вредит дыханию, какие заболевания легких относятся к самым коварным и что каждый может сделать, чтобы снизить риски. А еще рассказала, почему сегодня у пульмонологов появилось больше поводов для оптимизма.

Дым сигареты – это концентрат канцерогенов

– Считается, что главный враг здоровья легких – это курение. А как обстоят дела с экологией в нашем городе? Какие районы наиболее опасны для человека?

– Курение было и остается злом номер один, тут медицина непреклонна. Что касается экологии, Петербург действительно смягчает нагрузку. У нас морской климат, высокая влажность и в целом условия для рассеивания выбросов лучше, чем во многих промышленных городах России. Как правило, преобладают западные и юго-западные ветры со стороны Финского залива. Они работают как естественная вентиляция.

Если говорить про самые опасные районы, тут не все так однозначно. Универсального «района-убийцы» в городе нет, но промышленные объекты вносят свои коррективы. Исторически они расположены на юге и юго-востоке, это Красногвардейский, Невский, Фрунзенский, Кировский и Московский районы. В центре, кстати, тоже тяжело. Откуда бы ветер ни дул, он проходит через плотную застройку, и выбросы от транспорта там концентрируются. А самые чистые воздушные массы достаются северо-западу: Приморскому, Выборгскому, Курортному районам.

– Часто люди недооценивают опасность пассивного курения. А что говорят врачи?

– Пассивное курение является доказанным фактором риска рака легкого. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, оно ежегодно убивает около 1,3 миллиона человек в мире, и примерно треть из них дети, погибающие от инфекций нижних дыхательных путей.

Дым чужой сигареты – это концентрат канцерогенов. В закрытом помещении он становится еще токсичнее. Когда человек затягивается, большая часть токсичных компонентов попадает не в его легкие, а в воздух. И вот эти канцерогены вдыхают ничего не подозревающие люди.

Что касается электронных сигарет и вейпов, здесь тоже не все просто. Аэрозоль содержит мелкие частицы, которые проникают через легкие в кровоток. Есть научные доказательства токсичного воздействия и при активном, и при пассивном использовании этих устройств.

На улице ситуация лучше, чем в помещении: на открытом воздухе дым рассеивается. Но на остановках, где люди стоят плотно и подолгу ждут транспорт, а кто-то курит рядом, концентрация может быть ощутимой. В доме опасность еще выше. Даже если курить на балконе или у открытого окна, частицы табачного дыма оседают на поверхностях. Это так называемый третичный дым, он сохраняется неделями.

– Есть исследования, что ожирение и хроническое системное воспаление ускоряют старение легких даже у молодых людей без диагнозов...

– Совершенно верно. Ожирение – это не просто лишний вес, а отдельная проблема для дыхания, и вредит оно легким дважды. Во-первых, жир внутри живота давит на диафрагму снизу, то есть на мышцу, которая помогает нам дышать. Из-за этого грудная клетка не может двигаться в полном объеме. Легкие просто не расправляются до конца, и объем вдыхаемого воздуха падает. Причина здесь механическая: им мешает вес.

Во-вторых, жировая ткань сама выделяет вещества, которые вызывают воспаление. Организм постоянно находится в состоянии скрытой борьбы с самим собой, и легочная ткань быстрее стареет, теряет эластичность. Мы уже диагностируем тяжелую одышку у тридцатилетних пациентов с индексом массы тела выше тридцати пяти, хотя формально их дыхательные тесты могут быть еще близки к норме. А у 30-40 процентов людей с ожирением встречается апноэ сна. Это распространенное хроническое заболевание, при котором во сне происходят повторяющиеся эпизоды частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей. Само по себе оно снижает функцию дыхания.

К неочевидным факторам я бы добавила еще несколько. Первый – это гастроэзофагеальный рефлюкс. Желудочный сок забрасывается ночью в гортань, попадает в бронхи и вызывает химический ожог. Пациент годами лечится от «астмы», пока гастроэнтеролог не решит проблему. Второй – это качество воздуха в квартире: плесень, пыль, бытовая химия, газовые плиты без вытяжки. И третий это хронический стресс и недосып. Они повышают уровень кортизола, который подавляет местный иммунитет дыхательных путей.

Кровь при кашле и другие тревожные сигналы

– Какие именно заболевания легких являются опасными и жизнеугрожающими?

– Я бы разделила их условно на быстрые и медленные. Быстрые, или острые состояния развиваются стремительно. К ним относят, например, тромбоэмболию легочных артерий, которая проявляется внезапной одышкой, болью, обмороком. Без помощи чаще всего наступает мгновенная смерть. При напряженном пневмотораксе легкое перестает расправляться, и человеку тоже требуется экстренная хирургическая помощь, дренирование. К острым состояниям относят также астматический статус, тяжелую внебольничную пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром.

А вот медленные болезни долго не болят, но именно они убивают: человек приходит к врачу не на первой стадии, а на четвертой. Они годами не дают о себе знать, и когда человек все-таки обращается, нередко оказывается, что время упущено.

Одно из самых распространенных заболеваний – хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ. Это не просто кашель курильщика, как многие думают. Дыхательные пути при ней постепенно сужаются, а легочная ткань разрушается. Человек годами списывает утренний кашель на простуду, а потом вдруг замечает, что ему трудно подняться по лестнице. Так устроена эта болезнь: она отнимает резерв незаметно, и когда человек спохватывается, большая часть уже потеряна. Главная причина – курение, но вредят также производственная пыль и загрязненный воздух. ХОБЛ неизлечима и занимает третье место среди причин смерти в мире.

В числе лидеров по смертности среди всех онкологических заболеваний является рак легкого. Главным фактором остается курение. Вредят также пассивное курение и профессиональные канцерогены: асбест, радон, тяжелые металлы. Коварство рака легкого в том, что на ранних стадиях он почти не дает о себе знать. Не менее опасным считается идиопатический легочный фиброз. При нем нормальная легочная ткань постепенно замещается рубцовой. Прогноз здесь неблагоприятный: без лечения человек в среднем живет от трех до пяти лет, и, как правило, требуется пересадка легких.

– Многие симптомы болезней легких, к которым относятся кашель и одышка, мы привыкли списывать на простуду или усталость. Есть ли какой-то один признак или сочетание, при котором надо срочно обратиться к врачу?

– В первую очередь человека должно насторожить кровохарканье, то есть кровь в мокроте, даже если ее совсем немного. Такой симптом может говорить о раке легкого, туберкулезе или тромбоэмболии легочной артерии. Здесь врач нужен незамедлительно.

Нельзя игнорировать и внезапную одышку, когда человек не может отдышаться, особенно в покое. Это может указывать на пневмонию, тромбоэмболию, обострение астмы или ХОБЛ. Также требует внимания боль в грудной клетке, особенно усиливающаяся при дыхании.

Кстати, одышка, которая нарастает постепенно, также может указывать на развитие ХОБЛ, а это заболевание со временем становится необратимым. Есть и другие тревожные сигналы. Например, кашель, который не проходит дольше трех недель, особенно если он сопровождается потерей веса. Или сочетание лихорадки, одышки и кашля с мокротой, которое считается классической триадой пневмонии.

– Что может сделать каждый, чтобы минимизировать риски или никогда не столкнуться с болезнями легких?

– Самое главное, что может сделать каждый, не курить. Не стоит забывать и о прививках от гриппа и пневмококка. Дальше – это движение. Физическая активность тренирует дыхательную мускулатуру и помогает держать вес под контролем, а ожирение, как мы уже говорили, бьет не только по сердцу и суставам, но и по легким.

Регулярные обследования тоже важны. Флюорография или рентген раз в год позволяют вовремя заметить рак, лимфому или туберкулез. Тем, кто курит давно, стоит задуматься о низкодозовой КТ грудной клетки.

Не лишним будет позаботиться о воздухе дома: вытяжка при готовке на газе, очиститель воздуха, борьба с сыростью и плесенью. После сорока лет курильщикам стоит раз в год делать спирометрию. Это пять минут и совершенно не больно. Также не нужно игнорировать храп: он связан с риском легочной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений.

И еще одна деталь, о которой часто забывают, – это зубы. Хронический кариес и пародонтит становятся постоянным источником бактерий в дыхательных путях. А на вредном производстве нельзя пренебрегать средствами защиты.

– Как пульмонолог, что вы сами делаете, чтобы легкие вас не подводили?

– Стараюсь жить так, чтобы не было повода обращаться к врачам. Не курю и никогда не курила. Каждый октябрь прививаюсь от гриппа, потому что инфекция для легких – это лишний удар. Регулярно делаю дыхательную гимнастику. Три-четыре раза в неделю у меня кардионагрузка, быстрая ходьба, она тренирует и сердце, и легкие, и помогает держать вес. Раз в год прохожу рентгенографию. И последнее, о чем стоит сказать, – это воздух в доме. Тут у меня две простые привычки: очиститель с HEPA-фильтром и регулярное проветривание.

– Что вас как врача радует в последние годы: какие изменения в лечении или диагностике легочных болезней дают надежду?

– Больше всего меня радует то, что люди стали внимательнее относиться к себе и своему здоровью. Пандемия тоже сыграла свою роль. Теперь к нам чаще приходят с кашлем или одышкой на ранней стадии, когда болезнь еще хорошо поддается лечению. Кроме того, появились технологии, о которых раньше мы только могли мечтать. Поймать рак у курильщика на самой ранней стадии позволяет теперь низкодозовая томография. Если опухоль размером в сантиметр, мы говорим о пятилетней выживаемости в девяносто два процента. Вот такие перемены и дают надежду.