Миллионы людей годами принимают лекарства от давления, диабета и болезней сердца. Одна из самых страшных ошибок – игнорировать инструкцию и советы врача. В лучшем случае польза сведется к минимуму, а в худшем таблетки вызовут аллергию, кровотечение или даже приведут к летальному исходу. В рамках Недели безопасности пациентов «Петербургский дневник» поговорил с клиническим фармакологом Госпиталя для ветеранов войн Санкт-Петербурга Ольгой Кравцовой о том, можно ли принимать просроченные препараты и когда безрецептурные лекарства опасны.

Безрецептурные не значит безопасные

– Ольга Сергеевна, пациент получил рецепт. Что он должен понять в первые минуты разговора с врачом?

– Для чего лекарство и какого эффекта мы ждем. Звучит банально, но половина проблем начинается именно здесь: человек не понимает, зачем пьет таблетку, и при первом улучшении бросает. Дальше пациент должен четко понимать, как и в какой дозе принимать лекарственный препарат, какова продолжительность лечения и что делать при пропуске. Нужно объяснить особенности применения: до, во время или после еды. А также с чем нельзя применять. И главное: не менять схему самостоятельно. Это не формальность, ведь за ней стоят реальные госпитализации.

– Существует мнение, что после истечения срока годности препарат можно применять еще полгода...

– Нет, применять лекарственные препараты после истечения срока годности не рекомендуется. Потому что это гарантирует эффективность и безопасность. После его окончания свойства меняются, а эффект снижается. И важный нюанс: у некоторых лекарственных форм срок ограничен не датой на упаковке, а временем после вскрытия. Глазные капли, сиропы, суспензии после открытия флакона живут лишь определенный период, указанный в инструкции.

– Можно ли уменьшить дозу или прекратить лечение, если стало лучше?

– Самостоятельно снижать дозу или прекращать лечение не следует. Улучшение часто говорит о том, что терапия работает, но не всегда означает, что цель достигнута. Преждевременная отмена или снижение дозы ведут к ухудшению. Любые изменения должны производиться только после консультации с врачом.

– Безрецептурные препараты: когда можно купить самому, а когда это опасно?

– Это оправданно при хорошо известных симптомах: периодическая головная боль, легкая простуда, изжога. И только в том случае, если человек четко следует инструкции и использование препарата ранее обсуждалось с врачом. А вот пациентам с хроническими заболеваниями на постоянной терапии заниматься самолечением не стоит, как и в случаях, когда симптомы усиливаются. Здесь нужен врач.

– Принято считать, что импортные препараты лучше отечественных? Как побороть этот стереотип?

– Этот стереотип во многом сформировался исторически, когда возможности отечественной фармацевтики были существенно ограничены. Сегодня качество лекарства определяется целым рядом факторов: соблюдением требований к производству, доказательной базой, результатами клинического применения и накопленным опытом использования в реальной практике. Современные российские препараты проходят строгие процедуры контроля качества, эффективности и безопасности.

Правила безопасности

– Пациенты серебряного возраста часто принимают сразу несколько препаратов. Что для них особенно важно?

– Принимать строго по назначению и ничего не менять самостоятельно. Сообщать врачу обо всех лекарствах, включая безрецептурные и БАДы, и о любых подозрениях на побочные эффекты. Ключевое здесь соблюдение дозового режима. Неверное дозирование чревато последствиями: от неэффективности терапии до жизнеугрожающих состояний, например при передозировке кроверазжижающих или антиаритмических средств. Помогают таблетницы и напоминания на телефоне, они снижают риск пропуска или случайного повторного приема.

– Сколько препаратов в день допустимо принимать?

– Все зависит от состояния здоровья и клинической ситуации. У врачей есть ориентир: не более пяти, ведь дальше растет риск межлекарственных взаимодействий. Но здесь много «но». Препараты, назначенные строго по показаниям, помогают победить болезнь и зачастую спасают жизнь. Врач всегда взвешивает пользу и риск. Если лекарств больше пяти, это показание для консультации клинического фармаколога: он помогает понять, все ли препараты действительно нужны сейчас, а какие можно отсрочить.

– Какие органы страдают в первую очередь?

– Прежде всего органы выведения: печень, почки, кишечник, кожные покровы. Иногда развиваются грозные осложнения, вплоть до токсического эпидермального некролиза, или синдрома Лайелла. Поэтому при приеме любых медикаментов всегда есть риски, безопасных лекарств нет.

– Почему не все лекарства из стационара можно применять дома?

– Есть категория препаратов, применяемых только в лечебных учреждениях: сильнодействующие и препараты для лечения жизнеугрожающих состояний. Они требуют непрерывного мониторинга жизненно важных функций, врачебного наблюдения и лабораторного контроля. Применять их вне стен стационара, где невозможно оказать неотложную помощь, опасно.

– Что делать, если после лекарства все-таки появились неприятные симптомы?

– Игнорировать их не стоит. Я всегда прошу оценить характер жалоб, время появления и связь с приемом препарата. Если симптомы выражены незначительно, нужно как можно скорее связаться с лечащим врачом, чтобы он оценил ситуацию. При серьезной реакции – затруднении дыхания, выраженной сыпи, отеке лица, головокружении или потере сознания – срочно обращаться за медицинской помощью. Важно указать название препарата, дозировку, время приема и описание симптомов. Или показать упаковку: это позволяет быстро уточнить торговое наименование, дозировку, производителя и избежать ошибок.

– При каких заболеваниях чаще всего приходится принимать много лекарств? И можно ли снизить дозировку, изменив образ жизни?

– Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. Если открыть клинические рекомендации, рекомендация номер один – это коррекция образа жизни: отказ от вредных привычек, физическая активность, нормализация сна, пересмотр пищевых привычек. Снижение массы тела и другие положительные эффекты позволяют пересмотреть терапию в сторону уменьшения дозировок, а иногда и отмены некоторых препаратов.