– Евгений Владимирович, эта неделя посвящена профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько вообще возможно иметь здоровое сердце в наших реалиях – гиподинамия, стрессы, неидеальное питание и экология?

– Бесспорно, здоровый человек немыслим без здорового сердца. Однако болезнь – лишь вершина айсберга. Ее основание – это факторы риска, долгое время остающиеся невидимыми. Сегодня мы все чаще говорим о так называемых предрисках.

Возьмем артериальную гипертензию – главную причину сердечно-сосудистых катастроф. Критерии диагностики ужесточаются: сегодня систолическое давление на уровне 122 миллиметра ртутного столба расценивается как предгипертензия. Или, скажем, норма окружности талии для мужчин снизилась со 102 до 94 сантиметров. Это означает, что 20‑30% населения автоматически попадают в группу риска по ожирению. Требования к здоровью становятся жестче, и это оправданно. Врачи отмечают: еще сто лет назад люди умирали в основном от инфекций и туберкулеза, а не от сердечных болезней.

– Что изменилось за это столетие?

– Прежде всего продолжительность жизни. Мы научились контролировать многие угрозы. В Японии уже сегодня 15‑20% населения доживает до ста лет, а средняя продолжительность жизни превышает 80 лет. В России поставлена задача достичь такого же показателя к 2030 году, и мы уверенно движемся в этом направлении. Ключевой принцип здесь – беречь здоровье с молодости. Если до 50 лет у вас нет факторов риска, после этого рубежа вам гарантировано еще 15 лет активной жизни без тяжелых болезней.

– Значит, 50 лет – критическая отметка?

– Именно так. Если у человека нормальное давление, он не курит, не имеет лишнего веса, держит под контролем холестерин и глюкозу, достаточно двигается и спит – мужчинам это дает дополнительно 12 лет здоровой жизни, женщинам – 14. Причем важен не столько спорт как таковой, сколько разнообразная физическая активность: быстрая ходьба, плавание, работа в саду. Показательно, что люди из государств, в которых много долгожителей, как правило, не ходят в спортзалы – в их повседневной жизни много движения.

– Вы упомянули Японию. В чем секрет долголетия жителей Страны восходящего солнца?

– В префектуре Окинава день начинается с простого ритуала: человек просыпается и проверяет, открыта ли дверь у соседа. Жив ли он, все ли в порядке? Социализация, психологическое благополучие, ежедневное общение – это основа.

А еще там едят из маленьких тарелок: чтобы взять добавку, нужно встать и подойти к столу. Сам быт устроен так, что человек вынужден много ходить пешком. Все это мелочи, из которых складывается здоровье.

– У нас сегодня хороший уровень медицинской помощи. Почему же сердечно-сосудистые заболевания по‑прежнему на первом месте?

– Такова общемировая статистика. Люди живут дольше, диагностика совершенствуется – выявляемость растет. Именно поэтому все современные программы нацелены на здоровое долголетие.

– Откликаются ли люди на эти программы, особенно сейчас, когда развиваются сосудистые центры, возрождена диспансеризация, стали доступнее занятия физкультурой?

– Очень хорошо откликаются. Наш Центр имени Алмазова курирует 42 региона. Двухчасовая доступность экстренной помощи при остром коронарном синдроме достигла более 80%. Повсеместно работают компьютерные томографы и ангиографы, все необходимое для восстановления кровотока есть.

– В чем же тогда главная проблема?

– Сегодня на первый план выходит борьба с хроническими формами заболеваний. Мы столкнулись с пандемией метаболического синдрома – эпидемией гипертонии, ожирения и диабета одновременно.

Теперь в большинстве клинических рекомендаций появилось понятие «предболезнь». Это когда функциональные и/или структурные изменения в миокарде и сосудах уже есть, а самой болезни и ее симптомов еще нет.

Своевременная диагностика этих состояний – вот наш главный фокус. Поэтому статистическое лидерство сердечно-сосудистых заболеваний нас не пугает, ведь мы целенаправленно движемся к тому, чтобы выявлять риски до того, как они перерастут в болезнь.

– Как сделать так, чтобы человек с предболезнью дошел до врача, а тот нашел пациента?

– На это уже заложены средства в программе госгарантий. Определены семь ключевых маркеров предрисков. Задача – выявить их, классифицировать и при необходимости направить пациента к специалисту. В регионах открываются центры здорового долголетия – структуры, где ведет прием врач новой специальности. Оттуда пациент уже идет в поликлинику к профильному доктору.

– Врачи замечают, что молодежь и люди среднего возраста стали активнее проходить диспансеризацию. Сердечных проблем у них прибавилось?

– Выявляемость выросла, но я бы не сказал, что болезни помолодели. Здесь другая проблема: не все, кого направляют на второй этап диспансеризации, проходят углубленное обследование. Парадокс: когда человеку говорят, что риск смерти составляет 50%, он часто думает, что его беда не затронет. Если бы речь шла о 90%, возможно, он бы задумался серьезнее.

– Назовите три красных флага, при которых к врачу нужно идти завтра же?

– Их больше. Артериальная гипертензия, высокий холестерин и сахар – классика. Но сегодня на первый план выходит еще сон и экологический фактор, который на 60% определяет здоровье. В стандарты диспансеризации уже включается анализ на С-реактивный белок – маркер субклинического воспаления. Нарушенная экология провоцирует это воспаление, которое становится самостоятельным триггером заболеваний.

– Как вы оцениваете ситуацию в Санкт-Петербурге?

– Мы образцово-показательный город по оказанию помощи при острых состояниях. У нас много пациентов серебряного возраста, факторов риска предостаточно, но система высокотехнологичной помощи выстроена отлично. Сложности – с диспансерным наблюдением и приверженностью терапии. Статистика неумолима: уже через несколько месяцев почти половина пациентов прекращает принимать назначенные лекарства.

– Вот, например, моя подруга прочитала в Интернете, что статины опасны, и отказалась от них.

– Я к этому и веду. Проблема в том, что люди консультируются с блогерами, а не с врачами. Статины – прекрасные препараты. У них широкий спектр действия: они не только снижают холестерин, но и обладают мощным противовоспалительным, плейотропным эффектом. Пациенту, которому врач назначил статины, важно понять: их прием – это профилактика бляшек в сонных артериях и инсульта. Спросите у своей подруги: что скажут ее блогеры, когда завтра эта бляшка образуется? Ответственность за свое здоровье не стоит передоверять Интернету.

– Среди читателей нашего издания много горожан старше 45 лет. Думаю, у многих из них возникнет вопрос, как попасть на лечение в Национальный медицинский центр имени Алмазова.

– Мы открыты для каждого. К нам часто направляют пациентов с самыми сложными случаями, и мы стараемся делать все возможное, чтобы обеспечить каждому из них долгую и здоровую жизнь.