Врачи-нейрохирурги, рентгенваскулярные хирурги и неврологи наглядно продемонстрировали, как важно вовремя начать лечение пациента в так называемый «золотой час», или в терапевтическое окно, чтобы избежать инсульта и других еще более тяжелых последствий заболеваний и травм мозга.

Работа на опережение

В операционной отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (РХМДЛ) операцию на сонной артерии будет проводить главный врач НИИ Дмитрий Кандыба. Пациенту немного за 50. ЧП случилось в Казани, где петербуржец был в тот момент. У него произошло расслоение сонной артерии. Местные медики оказали экстренную помощь, а для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациента доставили на родину в Санкт-Петербург.

«Если бы не наша операция, у пациента произошел бы ишемический инсульт. Но мы не дали этому случиться. Вовремя было диагностировано расслоение сонной артерии, которое стала причиной тромбообразования. Тромб улетел в левую среднюю мозговую артерию и вызвал достаточно тяжелую клиническую картину. Мы вовремя успели достать из средней мозговой артерии тромб, а в сонную артерию, которая была расслоена, был имплантирован самораскрывающийся стент, который избавит пациента в будущем от повторных эпизодов. Инсульта у него не будет», – рассказывает Дмитрий Кандыба.

Пациента, находящегося в сознании, готовят к операции. Покрывают стерильной простыней и специальным свинцовым фартуком, открывая только зону доступа на запястье. Обезболивают, затем в артерию вводят инструменты, которые обеспечивают доступ ко всем сосудам и к мозгу. Параллельно работает сложный рентгенологический аппарат – глаза хирурга. Хирург во время операции видит все в реальном времени. Как он двигает инструментами, как артерии и вены заполняются контрастирующим веществом.

«Бывают врожденно-приобретенные заболевания сосудов головного мозга. Бывают спровоцированные гипертонической болезнью аневризмы (расширение сосудистой стенки) аорты головного мозга. От нее, кстати, умер всеми любимый артист Андрей Миронов. Если бы он согласился на операцию, его бы спасли. Он на тот момент не согласился. Поэтому, к сожалению, потеряли его», – рассказывает главный врач.

Однако врачи признают, что подобная работа на опережение инсульта не настолько частый случай, как бы хотелось. К сожалению, огромное количество сосудистых катастроф приводит к острым проявлениям – разрывам аорты.

Опыт пациента

В отделении после аналогичной операции восстанавливается 57-летний Александр Витальевич. Он ехал на автомобиле с тренировки по теннису и внезапно почувствовал себя плохо. Попытался притормозить, а дальше – провал. Очнулся после рентгенхирургической операции в НИИ Джанелидзе. Это случилось две недели назад. Как потом выяснилось, сотрудники ГИБДД заметили странные маневры водителя, увидели состояние мужчины, незамедлительно вызвали скорую помощь. Пациент был своевременно доставлен в операционную, тромб был извлечен. Таким образом, дальнейшее развитие инсульта удалось предотвратить.

«Никогда ничем серьезным не болел, занимался спортом, работал. Ничто не предвещало трагедии, все случилось очень быстро. Почувствовал, что мне нехорошо, но понадеялся доехать до дома. Не доехал. Спасибо всем, кто так оперативно включился в мое спасение!» – благодарит пациент.

«У нас нет типичного пациента. Они могут быть толстыми, могут быть худыми, маленькими, крупными, женщинами, мужчинами. То есть такого понятия, как среднестатистический пациент с такими заболеваниями, не существует. В основном это работоспособный возраст от 20 до 60 лет», – уточняют врачи.

Чтобы избежать развития аневризмы сосудов головного мозга, необходимо стараться вести здоровый образ жизни, а факторы риска, которые могут повлиять на развитие этого грозного заболевания, вполне реально самостоятельно контролировать с помощью терапии гипертонической болезни и контроля за холестерином, а также не игнорировать регулярные визиты в поликлинику.

Генерал Парфенов оперирует

В нейрохирургической операционной все готово в ожидании научного руководителя НИИ скорой помощи, доктора медицинских наук, профессора, академика Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова Валерия Парфенова. Пациент был доставлен с травматическим абсцессом головного мозга.

«Пациенты с заболеванием мозга к нам поступают ежедневно и в большом количестве. Это черепно-мозговая травма, это опухоли головного мозга, это геморрагические инсульты, это ишемические инсульты. Заболеваний позвоночника много. Поскольку там тоже есть мозг (спинной), то и он – область работы нейрохирургов», – разъясняет профессор Парфенов.

Он уточняет, что самое главное – маршрутизация пациента. Если он поступает в современный медицинский центр, способный оказать все виды помощи, и успевает попасть в терапевтическое окно (так называют светлый промежуток, когда наступает временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение), то шансы на выздоровление значительно увеличиваются.

«Пациент, который поступает с заболеванием либо травмой головного мозга, сразу проходит полное обследование. Если необходимо экстренное вмешательство, оно выполняются на головном мозге тут же независимо от времени суток и дня недели. Если это ишемический инсульт, выполняют либо тромбоэкстракцию, либо операции по поводу разорвавшейся аневризмы сосудов головного мозга. Если это травма, то сразу везут в операционную. У нас есть все необходимое для всех видов оперативных вмешательств», – уточняет профессор Валерий Парфенов.

Цифры:

Ежедневно в НИИ скорой помощи поступают 200-250 пациентов, из них от 4 до 10 человек поступают с острым нарушением мозгового кровообращения (инсультом). Это более 1500 подтвержденных случаев инсультов в год.