В Петербурге стартовала Неделя профилактики наркозависимости. Для тысяч семей эта тема давно перестала быть абстрактной: наркотики меняют судьбы, ломают карьеру, разрушают отношения. Ремиссия не дает стопроцентной гарантии, но дает шанс, который нельзя упускать. Как сегодня в городе борются с зависимостью, почему Интернет стал главным каналом сбыта и почему обращаться к врачу не страшно, в интервью «Петербургскому дневнику» рассказал главный врач Городской наркологической больницы, главный внештатный психиатр-нарколог в Петербурге Дмитрий Константинов.

Цифровизация принесла новые вызовы для профилактической медицины

– Дмитрий Павлович, как изменился «портрет» среднестатистического пациента наркологической больницы за последние пять лет? Меняется ли возрастная группа и социальный статус?

– Наркомания – это заболевание, для которого не важен ни возраст, ни пол, ни социальный статус человека. Оно разрушает судьбы и целые семьи. Если опираться на официальную статистику, то больше всего больных по-прежнему это молодые люди в возрасте от 20 до 39 лет. При этом за последние пять-семь лет наблюдается увеличение пациентов 15–19 лет, что говорит нам о снижении возраста первого употребления наркотиков.

Отмечу также, что за последние десять лет в нашем городе и в целом в России произошла смена приоритетов: на смену традиционным веществам пришли новые синтетические наркотики. Их воздействие на организм кардинально отличается от того, что было десять-двадцать лет назад, однако опасность таких препаратов многими по-прежнему недооценивается.

– Какие новые вызовы в этой сфере появились сегодня, которых не было раньше, маркетинг ПАВ через интернет, например, и другие?

– Цифровизация принесла с собой целый ряд новых вызовов для медицины. Продажа наркотических средств через Интернет, пожалуй, самый очевидный. Онлайн-среда позволяет охватывать огромную аудиторию, в том числе подростков. Распространители активно используют соцсети, мессенджеры и специализированные форумы для рекламы, сбыта и даже обмена «рецептами» и советами по употреблению.

Кроме того, постоянно появляются новые, так называемые «дизайнерские» наркотики, состав которых может быть совершенно непредсказуемым, что резко повышает риски для здоровья – от острых отравлений до тяжелых побочных реакций. Конечно, все эти вызовы хорошо известны правоохранительным органам, и работа по их пресечению постоянно совершенствуется.

С нагрузкой город справляется

– Сейчас много говорят о высоком уровне стресса у жителей мегаполиса. Видите ли вы связь между ростом тревожности и ростом употребления психоактивных веществ в Петербурге?

– Повышенная тревожность, конечно же, является одним из факторов риска, однако нет никаких научных работ, доказывающих такую корреляцию. Наркомания – это полиэтиологическое заболевание, и одной лишь тревоги недостаточно для развития зависимости. Как правило, у человека, страдающего наркоманией, присутствует целый комплекс причин, начиная от психологических и заканчивая социальными и даже биологическими.

– Ваша больница – единственная государственная в городе. Как вы справляетесь с нагрузкой? Хватает ли мощностей, чтобы закрыть все потребности жителей, особенно в реабилитационных отделениях?

– Да, наша больница является единственным государственным учреждением в городе, оказывающим полный спектр медицинской помощи больным наркоманией. В структуре больницы – круглосуточный стационар на 381 койку, 17 наркологических кабинетов в разных районах для амбулаторного приема, три амбулаторных отделения медицинской реабилитации, отделение освидетельствования на состояние опьянения, а также ряд вспомогательных подразделений. Стационарная помощь несовершеннолетним оказывается в СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» им. С. С. Мнухина.

В настоящее время мы в полном объеме справляемся с имеющейся нагрузкой, в том числе по медицинской реабилитации: для этих целей развернуто 100 коек в круглосуточном стационаре. В дальнейшем пациенты переводятся на амбулаторный этап. Таким образом, пациент получает у нас полный курс: от детоксикации и восстановительного лечения до медицинской реабилитации и диспансерного наблюдения вплоть до установления стойкой ремиссии. Кроме того, в больнице действует поддерживающая постлечебная программа. Это когда любой желающий может обратиться за психологической помощью и профилактикой срывов после завершения основного курса.

– Расскажите о работе химико-токсикологической лаборатории при больнице. Какие «сюрпризы» преподносят современные курительные смеси и новые дизайнерские наркотики с точки зрения диагностики?

– В нашей химико-токсикологической лаборатории есть все необходимое оборудование, которое соответствует требованиям Минздрава. Ежегодно мы проводим порядка 25 тысяч исследований. Поскольку постоянно появляются новые «дизайнерские» наркотики, мы регулярно пополняем базу идентифицируемых веществ. На сегодняшний день лаборатория способна подтвердить практически любые наркотики и психотропы, которые есть в обороте.

Лучшая помощь – визит к специалисту

– Что вы посоветуете близким, которые только начали замечать странности в поведении человека, но боятся идти к наркологу из-за постановки на учет?

– Затягивать с визитом к врачу нельзя ни в коем случае. Лучше вместе с психиатром-наркологом или медицинским психологом разобраться в ситуации и максимально оперативно получить практические рекомендации, как общаться с человеком, который употребляет наркотики.

Бояться этого не стоит, потому что диспансерное наблюдение устанавливается только после самостоятельного обращения пациента, прохождения полного обследования и подтверждения диагноза. Ранний визит к специалисту может помочь предотвратить развитие болезни за счет своевременных профилактических мер.

– Не секрет, что родственники наркозависимых сталкиваются с большими, в том числе психологическими, проблемами. Где и какую помощь они могут получить? Кому и зачем туда стоит обратиться?

– В Петербурге для лечения зависимостей возможностей много. Я бы посоветовал найти для себя подходящую группу поддержки, где учат жить рядом с зависимым человеком. Если больной не хочет лечиться, значит, пришло время заняться собой его родным.

Консультации можно получить в амбулаторных наркокабинетах – они есть в каждом районе города. А по вторникам, в 18:00, в кабинете профилактики на Колпинской, 27, проходят бесплатные групповые занятия для созависимых. Там работают профессиональный психолог и психотерапевт. Группы открытые – можно прийти в любой момент, без записи.

На этих встречах родственники учатся общаться с зависимым так, чтобы менять атмосферу в семье, а не давить и не срываться. И это реально работает: у близкого появляется мотивация обратиться за помощью, а потом – поддерживать ремиссию. Опыт показывает: когда в лечении участвует семья, эффективность реабилитации вырастает в разы.

Объединяем усилия и ищем новые методы

– Расскажите о вашей команде. С какими кадровыми проблемами сталкивается сегодня наркологическая служба Петербурга? Много ли молодых врачей приходит в эту сложную специальность?

– Выраженного кадрового дефицита мы в настоящее время не испытываем. Ежегодно в больницу приходят молодые врачи. Еще до окончания ординатуры специалисты начинают свой путь в качестве врачей-стажеров, осваивают навыки нашей профессии. Сейчас у нас работает более десяти стажеров, которые, можно сказать, уже завтра станут полноправными врачами психиатрами-наркологами.

– Многие пациенты боятся постановки на наркологический учет, поскольку это может помешать в трудоустройстве или получении водительских прав. Изменилось ли законодательство в части анонимности и информирования работодателей и как это помогает в мотивации людей на лечение?

– Да, диагноз «наркомания» влечет за собой вполне ощутимые последствия, включающие ограничения на управление транспортом, владение оружием, допуск к отдельным видам деятельности. Но хорошая новость в том, что если человек достигает стойкой ремиссии, большинство этих ограничений снимается. Жизнь постепенно возвращается в норму.

И здесь важный момент: чем дольше тянуть с обращением, тем тяжелее становится болезнь. А ограничения все равно наступят – рано или поздно, чаще всего из-за проблем с законом. Но на поздних стадиях вернуть себе права и восстановить социальный статус будет гораздо сложнее. Так что лучше не откладывать.

Само наличие наркологического диагноза, как и любого другого, – это врачебная тайна. Никакой работодатель ничего от нас не узнает. Единственное, при прохождении медосмотра человеку могут просто не выдать справку об отсутствии противопоказаний к определенному виду деятельности, без указания диагноза.

Кстати, по закону можно лечиться и анонимно, это платная услуга. Критерии и условия оказания такой помощи каждая клиника устанавливает сама.

– Если вернуться к цифрам: какова сегодня эффективность лечения (ремиссия) у тех пациентов, которые проходят полный курс стационара и реабилитации в вашей больнице?

– По итогам 2025 года ремиссию продолжительностью один год и более сохраняли 40% больных наркоманией. Ежегодно от 250 до 300 пациентов достигают стойкой ремиссии и продолжают строить свою дальнейшую жизнь в трезвости.

– Дмитрий Павлович, какой тренд в профилактике наркомании вы считаете самым главным и действенным на ближайшие годы?

– В 2025 году МВД утвердило новый межведомственный стандарт профилактики. Он объединил все ведомства, и это, на мой взгляд, правильный шаг. В основе идея универсальной профилактики. Простыми словами: мы хотим создать единое пространство, где у человека будет меньше причин попробовать наркотики и больше ресурсов, чтобы сказать «нет». Главное сейчас – первичная профилактика. Потому что лечить запущенную болезнь всегда сложнее.

Мы понимаем, что старыми методами уже не обойтись. Поэтому Минздрав и профильные сообщества ищут новые форматы: развивают цифровые платформы для работы с группами риска в Интернете, внедряют инструменты раннего скрининга, повышают цифровую грамотность и врачей, и простых людей. И конечно, работают над законами, чтобы эффективнее бороться с пропагандой наркотиков в Сети.