Недавно Министерство здравоохранения утвердило новые клинические рекомендации по детскому плоскостопию. Теперь плоская стопа у ребенка считается естественным явлением: этапом роста. Плоскостопие обычно проходит само и не требует лечения. Клинические рекомендации подкрепляются исследованиями высокого уровня.

Каждый ребенок рождается с плоскими стопами, которым предстоит измениться с возрастом – по мере увеличения роста. И стопа развивается вне зависимости от того, делается для этого что-то или не делается. Основная сложность диагностики заключается как раз в разделении патологических и физиологических форматов. Очень редко встречается аномалия развития стопы, которая называется в зарубежной литературе «вертикальный таран». Это видно сразу при рождении, и это требует прямого вмешательства желательно до года.

Обычно родители замечают плоскостопие у ребенка, когда ему исполняется лет 9-10. Оно может быть связано с разными проблемами. Бывает плоскостопие на фоне аномалии развития костей и стопы. Бывает на фоне укорочения ахиллова сухожилия. Или мы имеем дело со сращиванием костей стопы, хрящевой ткани становится меньше, а костной больше, и это вызывает ограничение подвижности суставов стопы. И развитие болевого синдрома.

В интернете любят писать, что плоскостопие может явиться причиной головных болей или болей тазобедренного сустава от того, что стопа перестает работать как амортизатор. Это неправда. Основная ударная нагрузка возникает, когда только пятка касается пола или когда вы отталкиваетесь носком от поверхности. То одна, то другая часть стопы все время находится в воздухе, поэтому стопа не снижает нагрузку с вышележащих суставов.

Когда в моду вошли кроссовки, начались разговоры о том, что спортивная обувь, если носить ее все время, тоже может привести к плоскостопию, потому что в ней нет супинаторов. Если бы это было правдой, все поколение людей, которым больше 60 лет, сейчас маялось бы плоскостопием, потому что в их детстве вообще было мало качественной обуви. В Индии, помнится, проводилось исследование – сравнивали стопы у детей, которые ходят босиком, и у тех, кто обут. Оказалось, что у тех, кто носит ботинки, плоскостопие встречается даже чаще. Но повторяю: потом дети его «перерастают». Еще более тщательные исследования проводили американцы, проверяя стопы у людей, которые носили принципиально разную обувь: спортивную, деловую, ортопедическую, со стельками и без. У всех людей через три года наблюдения стопы стали одинаково лучше. По мере роста.

Только в крайних случаях плоскостопие лечат оперативными методами. Сейчас это стало легко. Через небольшой разрез удлиняется икроножная мышца, вкручивается винт. Гипс не нужен: через два дня пациент уже начинает ходить.

В диагностике плоскостопия мы используем, в основном, старые методы, поскольку они достаточно надежны. Единственное, что появилось в последнее время, – это анализ походки. Инфракрасные датчики фиксируются на коже. В специальном кабинете на полу – динамометрические платформы, которые показывают силу реакции опоры, куда там что распределяется и так далее. А камеры смотрят с разных сторон и снимают. Потом они это все собирают в 3D-модель. Но все равно на снимке не так уж виден важный фактор: подвижность суставов стопы. Если они двигаются хорошо, значит это можно рассматривать как вариант нормы.