Найти своего врача

– Алла Станиславовна, скоро уже в пятый раз будет проходить масштабный форум «Формула счастья. Будущее начинается здесь», посвященный вспомогательным репродуктивным технологиям, гинекологии, планированию беременности и лечению бесплодия. В чем его актуальность сейчас?

– Известно, что демографическая ситуация в России крайне сложная. При этом хочется отметить, что ни одна страна в мире не прикладывает таких больших усилий для улучшения демографической ситуации и поддержания репродуктивного здоровья населения, как наша. Диспансеризация, профилактические осмотры, доступные как для взрослых, так и для детей на определенных этапах взросления, ведение беременности – все эти возможности есть у россиян по программе обязательного медицинского страхования. Демография была и остается не только вопросом национальной безопасности нашего государства, но и национальной идеей. Все усилия, направленные на повышение уровня рождаемости, подчеркивают важность сохранения семейных ценностей.

Правительство Санкт-Петербурга, Комитет по здравоохранению при поддержке Министерства здравоохранения РФ также делают очень многое для улучшения репродуктивного здоровья населения. И я, как главный внештатный специалист по Северо-Западу, могу сказать, что Санкт-Петербург в этом вопросе действительно лидирует.

– Недавно состоялась международная конференция, посвященная вопросам репродуктивного здоровья.

– Да, 11 апреля состоялась международная научно-практическая конференция «Тренды в репродуктивной медицине. Демография, онкофертильность и искусственный интеллект». Мероприятие ориентировано в первую очередь на специалистов – акушеров-гинекологов, репродуктологов, онкологов, эмбриологов, хирургов и других специалистов первичного звена, профессиональная деятельность которых связана с сохранением репродуктивной функции пациентов и лечением бесплодия. Важной задачей является повышение профессионального уровня специалистов и информирование о современных возможностях репродуктивной медицины, которые развиваются стремительными темпами.

– На кого рассчитан главный форум «Формула счастья», который пройдет 26 апреля?

– Форум ориентирован на пациентов, и такой формат двустороннего взаимодействия очень важен. Круглые столы, лекции, живое общение со специалистами – это возможность получить быструю и точную обратную связь, сделать путь пациента от первого вопроса до получения ответа максимально коротким и простым. На форуме будут представлены клиники Санкт-Петербурга, занимающиеся лечением бесплодия и вопросами сохранения репродуктивного здоровья. У гостей форума будет возможность лично пообщаться со специалистами, услышать доклады и посетить круглые столы, получить информацию о специальных предложениях и преимуществах клиник. А кто-то, возможно, окончательно определится с выбором своей клиники и врача.

– У нас много клиник занимается тем же экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Достаточно заглянуть в Интернет, почитать отзывы. Зачем пациентам форум?

– Потому что зачастую люди идут к врачу, ориентируясь на рекламу или на советы знакомых. Но все люди разные, и проблемы со здоровьем у всех разные. Поэтому неудачи случаются, и сфера ЭКО не исключение. После неудачных протоколов ЭКО многие пациенты разочаровываются в лечении, испытывают стресс, отказываются от дальнейших попыток. Форум – это прекрасная возможность лично пообщаться со специалистами, в том числе с репродуктивными психологами, которые помогут взглянуть на проблему иначе, найти правильный подход к лечению, снова обрести надежду. Возможности у нас очень большие, и для пациентов это очень важно. Ведь одно дело – оставаться один на один со своими невысказанными вопросами, и совсем другое – решать проблему с командой единомышленников. На форуме собирается именно такая команда.

Все должно быть вовремя

– Насколько вообще продвинулась эффективность ЭКО за последние, например, 25 лет?

– Эффективность ЭКО существенно улучшилась в сравнении с тем, какой она была на заре развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Но ведь меняется и комплекс проблем, которые необходимо решать. Если мы возьмем группу пациентов до 35 лет, то я могу сказать, что эффективность программы ЭКО составляет 50-55 процентов. Но если мы возьмем группу 35-40 лет, то эффективность будет уже около 40 процентов. В возрастной группе 40-45 лет эффективность составит всего 7 процентов. И сейчас очень важно говорить о том, что не стоит откладывать материнство из-за социальных факторов. Ведь на сегодняшний день карьера, самореализация, финансовая стабильность стоят для многих женщин на первом месте. И это становится в последние годы серьезным вызовом для нас – невозможно идти против природы, во всяком случае на сегодняшний день. И проблема несоответствия ожиданиям и планам людей реальным возможностям репродуктивной медицины остро стоит во всех странах, к сожалению.

– Что же нам надо сделать, чтобы не просто рожали, а рожали молодыми?

– Это проблема, которую не решить просто медицинскими мерами. Я считаю, что тут сыграет роль воспитание молодого поколения, воспитание семейных ценностей. Мы начали идти этим путем, и это правильно. Надо выращивать новое поколение с определенным мировоззрением.

– Как сейчас вообще определяется, что пара бесплодна?

– Так же, как и раньше: если в течение одного года (для пар до 35 лет, для пар после 35 лет этот временной промежуток ограничен шестью месяцами) не наступает беременность, то пара считается бесплодной. Не обязательно надо сразу идти на ЭКО. Но это повод пойти к гинекологу или репродуктологу и начать искать причину проблемы. Иногда достаточно небольших изменений в образе жизни или медикаментозной терапии, чтобы скорректировать выявленные проблемы, и беременность наступает самостоятельно.

– Но не только женщина должна идти к врачу, мужчины это тоже касается?

– Принято считать, что 30 процентов от общего числа случаев составляет женское бесплодие, 30 процентов – мужское бесплодие, и 30 процентов – сочетанное мужского и женского факторов. Еще 10 процентов – это бесплодие неясного генеза. Поэтому, безусловно, обследоваться должны оба партнера. А дальше уже в зависимости от диагноза составляется тактика лечения. И здесь есть важный нюанс. Если к врачу обращается пациентка 40+, то важно не терять время. И здесь большую роль играют именно врачи первичного звена, которые зачастую выбирают неверную тактику лечения, откладывая ЭКО и теряя драгоценное время.

– Почему так случается, что у одной пары не получается с детьми, но как только они расходятся, в новых семьях рождаются дети и у женщины, и у мужчины?

– Однозначного ответа на данный вопрос нет. Для того чтобы понять, почему так происходит, требуется индивидуальный подход. Причин может быть множество, и они могут быть самыми разными.

– Лечение бесплодия – это дорогая история?

– Проведение эффективной программы ЭКО требует определенных условий. Это прежде всего грамотный специалист, а также современное оборудование, качественные медикаменты, медицинская инфраструктура. Наличие всех этих факторов влияет на стоимость услуги, поэтому да, ЭКО – это недешевое лечение. Но в нашей стране у пациентов есть возможность сделать ЭКО в рамках ОМС, и для того, чтобы получить услугу практически бесплатно, достаточно для начала прийти на прием к врачу.

– В последние годы появилось очень много всяких мифов, страшилок вокруг процедуры ЭКО. И онкология якобы от него, и аутизм, и слабое здоровье детей…

– Эти домыслы и мифы никак не подтверждаются наукой и практикой. Слишком много доступной непроверенной информации, слишком много личных историй, которые при передаче из уст в уста искажаются и приобретают иной смысл. Но если мыслить критически и черпать информацию из проверенных источников, вопросов и страхов будет гораздо меньше. К примеру, очень частое заблуждение насчет того, что ЭКО ассоциировано с возникновением онкологии. Сколько у нас мужчин и женщин, которые не проходят стимуляцию, не делают ЭКО, но тем не менее сталкиваются с онкологией? Статистика не подтверждает увеличение рисков развития рака у пациентов, проходивших процедуру ЭКО. Зато увеличение рисков онкологии с возрастом подтверждено научно. Но очень часто, в том числе в средствах массовой информации, смысл искажается или доносится не полностью, и тогда появляется недоверие к абсолютно безопасному лечению.

– Ваши пациенты – особенные?

– Наши пациенты очень разные. Есть замотивированные, нацеленные на результат, с четко поставленной целью. У таких пациентов, как правило, все получается. Но если пациенты пытаются переложить на доктора всю ответственность, постоянно отклоняются от медицинских рекомендаций, то им бывает непросто в лечении. Часто мы сталкиваемся с пациентами, которые столкнулись с неудачами в лечении и находятся в состоянии стресса. Им может потребоваться помощь репродуктивного психолога. Но даже в самых тяжелых случаях мы стараемся помочь и найти подход. У меня была пациентка, у которой было 25 попыток. И тем не менее всё получилось.

Нет права на ошибку

– Вы упомянули, что в Петербурге активно развивается направление онкофертильности. Какие уникальные случаи уже были?

– У нас, в Северо-Западном федеральном округе и в Санкт-Петербурге в частности, сейчас особое внимание направлено на тему онкофертильности. Речь идет о возможности в будущем иметь детей людям, прошедшим лечение от онкологии или вынужденно планирующим его в ближайшем будущем. И колоссальные усилия, направленные на помощь таким пациентам, дают свои результаты. Так, 31 июля 2025 года появился на свет первый ребенок, родившийся после получения яйцеклетки из удаленной ткани яичника. Это первый такой ребенок в стране и лишь четвертый ребенок в мире. Он родился в Петрозаводске, но сама процедура забора яйцеклетки из удаленной ткани яичника проходила в Петербурге. В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова 31-летней женщине была произведена операция по удалению пораженного пограничной опухолью единственного яичника. Далее материал был доставлен в клинику репродукции «Скайферт». Из здоровой ткани яичника мы получили яйцеклетки, дорастили их до нужной кондиции, затем оплодотворили спермой супруга, культивировали, получили бластоцисту. Затем, когда женщине разрешили беременность, мы сделали перенос эмбриона. Беременная пациентка уехала в Петрозаводск и там сама благополучно родила здорового ребенка. Ранее у нее были попытки экстракорпорального оплодотворения в различных клиниках Санкт-Петербурга, но, к сожалению, они были неудачными. И мы очень рады, что смогли использовать этот единственный, последний шанс. Права на ошибку у нас не было.

– Каким еще сложным пациентам можно помочь?

– На форуме мы будем говорить о новых современных методах сохранения фертильности.

В частности, мой доклад посвящен теме криоконсервации, позволяющей сохранять биологический материал (яйцеклетки и эмбрионы) для использования их после завершения основного лечения. Криоконсервация актуальна не только для онкологических пациентов, но и для тех, кому предстоят другие виды агрессивного лечения, оказывающего негативное влияние на половые клетки. Также эта тема актуальна для пациентов с аутоиммунными заболеваниями и такими инфекционными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, гепатит и т. д.

Еще один современный высокотехнологичный метод сохранения фертильности – OTO-IVM. Его суть заключается в том, чтобы из удаленной во время операции ткани яичника получить незрелые яйцеклетки для их последующего дозревания в лаборатории и криоконсервации или использования в программах ВРТ. Метод пока экспериментальный, но он работает и дает шансы нашим пациентам в будущем родить своего ребенка.

– То есть то, что мы видим в сериалах, когда человек даже с очень грозным заболеванием рожает, становится реальностью?

– Да, совершенно верно. Об этом необходимо говорить, необходимо учить врачей, направлять их, чтобы они, в свою очередь, правильно маршрутизировали пациента. Это действительно очень важно. Хочется также отметить еще одно направление деятельности специалистов в Санкт-Петербурге: НМИЦ имени Н. Н. Петрова взял на себя смелость и стал бороться за сохранение фертильности у детей, страдающих онкозаболеваниями. В этом им помогает благотворительный фонд Константина Хабенского. Там уже хранятся замороженные ткани мальчиков и девочек, которым предстояла химиотерапия. Еше никто не делал ничего подобного, и это развивается именно у нас, в Санкт-Петербурге. Онкобольные дети в большинстве случаев обречены в дальнейшем на бездетность, потому что химиотерапия негативно влияет на половые клетки. Сейчас речь идет о нескольких десятках детей, которые после химиотерапии и взросления смогут иметь своих детей.

– А какая ваша мечта как репродуктолога?

– Моя мечта – продолжать заниматься тем, что получается у меня лучше всего – дарить счастье родительства. Быть причастной к исполнению заветной мечты пары и видеть счастливые лица людей благодаря всем тем возможностям, которые дарит нам репродуктивная медицина.