В Госпитале для ветеранов войн произошло событие, важное для всей городской медицины. Здесь впервые выполнили уникальную операцию пациенту с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), используя инновационную систему ультразвукового направленного тромболизиса. Это одно из самых опасных состояний в кардиологии, когда тромб перекрывает легочный кровоток, заставляя сердце работать на пределе.

Вышел из самолета – и тромб

Тромбоэмболия легочной артерии – коварное заболевание, которое может настигнуть человека буквально на ровном месте. Как объяснил главный внештатный специалист Комитета по здравоохранению по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Сергей Шендеров, ТЭЛА часто диагностируют у пациентов, для которых этот диагноз становится полной неожиданностью.

«Заболеваемость доходит до 100 человек на 100 тысяч населения. При этом в группу могут попадать пациенты, которые абсолютно не ожидают. Если мы, бывает, ожидаем ТЭЛА у пациентов после травм или длительного нахождения в иммобилизационном положении (это в том числе различные пневмонии и длительное нахождение в реанимации), то тромбоз глубоких вен может произойти даже на выходе из самолета. Есть даже такое понятие, как синдром экономкласса: при трансатлантических перелетах человек длительное время находится в сидячем положении с пережатыми венами нижних конечностей, возникает тромбоз на фоне полного благополучия», – рассказал специалист.

В госпиталь мужчину перевели из другой больницы, где он проходил лечение от пневмонии, – именно там развилась острая сосудистая катастрофа.

35 лет не болел, а тут скорая

Николай Б. поступил в больницу с тяжелой одышкой, болями в груди и низким уровнем кислорода в крови. Мужчина признается: до этого случая он не обращался к врачам десятилетиями и даже не подозревал о сопутствующих заболеваниях.

«Ни на что не жаловался, жил обычной жизнью. Где-то в октябре впервые почувствовал одышку, но списывал недомогание на усталость. А в феврале, в сильный мороз, шел до остановки и вдруг понял, что задыхаюсь. Вызвали скорую, увезли в больницу. За 35 лет это первая госпитализация. До этого спортом занимался, играл в бадминтон», – вспоминает мужчина.

Диагноз подтвердил худшие опасения: массивная тромбоэмболия с серьезной нагрузкой на правые отделы сердца. Ситуацию осложнял вес пациента (130 кг), сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания. Применять стандартный системный тромболизис, когда препарат вводят внутривенно и он воздействует на весь организм, было слишком рискованно из-за высокой вероятности кровотечений. Поэтому врачи приняли решение использовать новейшую катетерную технологию.

Ультразвук против тромба

Операцию проводил заведующий отделением рентгенэндоваскулярной хирургии Сергей Рощупкин. По его словам, выбор в пользу ультразвукового метода сделали из‑за тяжелого состояния пациента: стандартное лечение было слишком рискованным.

«Мы применили методики, которыми владеем уже более десяти лет в этом стационаре, – рассказывает Сергей Сергеевич. – Это лечение с помощью внедрения катетеров в сосудистое русло пациента через мини-проколы под рентген-контролем. В данном случае мы лечили легочные артерии: провели туда катетеры, включили ультразвук, включили лекарственный препарат, и пациент с этими катетерами в течение шести часов находился в реанимации».

Суть метода в том, чтобы воздействовать на тромб точечно, прямо изнутри сосуда. Ультразвук высокой частоты «разрыхляет» тромб, делая его структуру более проницаемой для лекарства, которое вводится в минимальных дозах.

«Преимущество таких малоинвазивных методик в том, что мы можем подойти ровно в ту проблему, в ту сосудистую катастрофу, которая произошла. Зайти в легкие и ввести препарат непосредственно в тромб, а не вводить его системно, воздействуя на весь организм и провоцируя другие осложнения. Пациентам, которым надо именно щадяще подойти к лечению, но в то же время эффективно, мы можем применить этот современный метод, который уже в мире зарекомендовал себя очень хорошо», – подчеркнул Рощупкин.

Меньше препарата – больше эффекта

Главный внештатный специалист Комитета по здравоохранению по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Сергей Шендеров пояснил: новая методика позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм в разы.

«При этой методике вводится всего порядка 16% тромболитического вещества от расчетной дозы. Мы вводим значительно меньше препарата, но за счет того, что катетер ставится прямо в тромб и подключается ультразвук, растворение идет гораздо быстрее и эффективнее. Процедура занимает 6–7 часов, и результаты очень хорошие», – объяснил Шендеров.

«Операцию перенес хорошо»

Процедура прошла успешно. Уже в первые часы врачи зафиксировали положительную динамику: сердцу стало легче работать, уровень кислорода в крови пошел вверх. Спустя две недели после вмешательства пациент готовится к выписке.

«Совершенно хорошо и операцию перенес, и процедуры, – поделился впечатлениями пациент. – Сейчас уже хожу спокойно, есть еще небольшая вялость в ногах, но это потому, что надо расхаживаться – столько лежать пришлось: и дома лежал, и здесь еще».

На вопрос, изменилось ли отношение к здоровью после случившегося, мужчина отвечает, что теперь не будет откладывать визиты к врачам.

«Возраст уже тот, который требует более бережного к себе отношения. А людям советую: обращайтесь почаще к специалистам, делайте обследования на ранних стадиях. Это приводит к более легким процессам излечения», – отметил собеседник.

Не забывайте про профилактику

Врачи пояснили: в случае пациента тромб пришел из ноги. Причина – совокупность факторов: сахарный диабет, повышенная масса тела, гиподинамия. Но, как подчеркивают специалисты, тромбоз может случиться с каждым, кто ведет малоподвижный образ жизни или переносит длительные перелеты и переезды. Именно поэтому так важно не затягивать с обращением к врачу при возникновении отеков на ногах и других тревожных симптомов.

«Тромбоз глубоких вен, которым в основном и обусловлено развитие ТЭЛА, может произойти даже на выходе из самолета, – напоминает Сергей Шендеров. – Если пациенты не обращаются к врачу для лечения венозного тромбоза, происходит тромбоэмболия легочной артерии».

Будущее технологии в городе

Как отметил Шендеров, лечение ТЭЛА – один из приоритетов губернатора Александра Беглова и находится под особым контролем. Сейчас методика доступна во всех стационарах города, где есть региональные сосудистые центры и рентген-операционные.

«Мы удаляем тромбы уже несколько лет и таким образом спасаем человека от инвалидизирующих последствий. А теперь можем удалять тромбы и из легких. Пациент восстанавливается быстрее, и последствий, которые серьезно снижают качество жизни, удается избежать. Если мы тромб убираем, человек практически возвращается к нормальному существованию», – резюмировал Сергей Рощупкин.