Всемирный день борьбы с ожирением, который отмечается 4 марта, призван привлечь внимание к проблеме избыточного веса и способам ее решения. В интервью «Петербургскому дневнику» врач-эндокринолог, диетолог Татьяна Филиппова рассказала, почему строгие диеты приводят к срывам и как социальный контекст влияет на переедание. Особое внимание она уделила роли семьи: эксперт объяснила, каким должно быть поведение родителей, чтобы у детей сформировалось здоровое отношение к еде и собственному телу.

Строгие диеты ведут к срывам

– По данным Минздрава, около 60–62% россиян имеют избыточную массу тела, причем 20–22% из них – это уже клиническое ожирение разных степеней. А некоторые исследователи говорят, что реальные цифры могут быть выше официальных в разы. Татьяна Алексеевна, всё действительно так плохо или просто диагноз «ожирение» стали ставить чаще, чем раньше?

– Ожирение действительно является серьезной проблемой: количество людей с избыточной массой тела в последние годы только растет, и, по прогнозам, эта тенденция сохранится. Главная опасность в том, что ожирение является фактором риска многих серьезных заболеваний. Оно может приводить к нарушению работы органов и систем. Поэтому задумываться об этом стоит не только тем, кто уже столкнулся с проблемами, связанными с весом, но и каждому человеку, чтобы вовремя корректировать питание, образ жизни и уровень физической активности, поддерживая вес в стабильном состоянии.

– Наверное, для большинства людей лишний вес скорее про эстетику, а не про здоровье, о долгосрочных рисках (сахарный диабет второго типа, инфаркт) редко кто-то задумывается. Какие первые «звоночки» ухудшения физического состояния организма должны насторожить?

– У многих заболеваний есть характерные симптомы и признаки, по которым можно заподозрить то или иное нарушение. Однако иногда болезнь никак не проявляется – человек чувствует себя хорошо, хотя в организме уже идут патологические процессы. Поэтому не стоит ждать появления конкретных жалоб или явных признаков ухудшения здоровья. Существенное увеличение веса за последние годы или заметная прибавка в килограммах – уже достаточный повод, чтобы заняться этим вопросом.

– Ожирение – хроническое рецидивирующее заболевание. Простыми словами: даже похудев, человек не застрахован от возврата веса. Почему это происходит и чем опасно агрессивное похудение?

– Да, действительно, возврат веса – достаточно частая проблема. Я бы сказала, само по себе снижение веса – это не такая сложная задача. Гораздо сложнее удержать вес после его снижения. И здесь важно, как человек в принципе выстраивал стратегию похудения: насколько правильно и в долгосрочной перспективе он поменял пищевые привычки, поведение, образ жизни. Если изначально использовались строгие диеты, какие‑то резкие ограничения в питании, то в конечном итоге это приводит к срывам. Срывы, в свою очередь, ведут к перееданию, и на этом фоне вес возвращается обратно.

Если мы говорим об агрессивном похудении, когда за короткий промежуток времени теряется большое количество массы, то, конечно, это опасно для организма: вместе с жировой массой теряется и мышечная. Плюс присоединяются дефициты витаминов и микроэлементов, потому что питание в какой‑то период было скудным. Могут обостриться заболевания со стороны желудочно‑кишечного тракта.

И самое главное: после резкого похудения в большинстве случаев случается срыв и обратный возврат веса. Зачастую возвращается даже больше килограммов, чем было изначально до похудения.

Семейные традиции и рефлексы, а не слабость характера

– Недавно вышло новое исследование по интервальному голоданию. Там говорится, что само по себе голодание не дает преимуществ в похудении перед обычной диетой, всё решает дефицит калорий. Но даже среди диетологов бытует мнение, что интервальное голодание работает без подсчета калорий. Сталкивались ли вы с такими ожиданиями у пациентов и какого мнения придерживаетесь?

– При интервальном голодании действительно происходит снижение веса из‑за дефицита калорий. Особенность этого подхода в том, что дефицит создается естественным путем: при переходе на такое питание человек убирает из привычного режима один основной прием пищи – как правило, завтрак или ужин, – а остальные приемы остаются примерно в тех же объемах. Получается, что человек ест меньше, чем раньше, и на фоне этого дефицита происходит снижение веса.

Еще одна особенность в том, что здесь может не потребоваться подсчет калорийности и более строгий учет объемов и количества порций. Однако интервальное голодание не означает, что не нужно следить за питанием: даже при таком подходе рацион может оказаться высококалорийным, а суточное потребление калорий – превысить норму. В результате эффект по снижению веса может отсутствовать, а в некоторых случаях возможен даже набор массы.

– Если здоровый взрослый человек без нарушенного пищевого поведения хочет попробовать схему 16:8, потому что ему так удобно, вы поддержите его эксперимент или предложите более традиционный подход?

– Интервальное голодание по схеме 16:8 само по себе не является негативным или опасным для организма. Взрослый здоровый человек без нарушений пищевого поведения может придерживаться этой схемы, если ему удобно соблюдать указанные временные промежутки, то есть если это не вызывает выраженного чувства голода и не требует дополнительных волевых усилий.

– В медицине недавно появилось такое понятие, как «пищевой шум». Оно предполагает, что в основе переедания некоторой категории людей лежит не слабохарактерность или отсутствие дисциплины, а нейробиология. Мысли о еде формируются под влиянием гормональных сигналов и условно-рефлекторных реакций на запахи, рекламу, социальный контекст еды. Если концепция верна, то не делает ли это традиционные диеты бесполезными?

– Подобные проявления характерны для определенного типа пищевого поведения – экстернального. В его основе лежат не какие‑либо нарушения в организме, а сформированные неправильные пищевые привычки, которые складывались на протяжении длительного времени или даже с самого детства. К таким факторам относятся: определенные семейные традиции в питании; ассоциация еды и застолий с праздником, мероприятием или торжественным событием; национальные особенности в питании; использование еды в качестве поощрения, награды или подарка. Всё это закрепляется с течением времени и приводит к тому, что главным стимулом к приему пищи становятся именно внешние сигналы. Если у человека выявляется такой тип пищевого поведения, то для достижения положительного эффекта главный акцент в работе нужно сделать на формировании и закреплении новых пищевых привычек.

– Как понять, что навязчивые мысли о еде мешают жить и человеку нужна помощь профессионала?

– Прежде всего стоит сказать, что если человек столкнулся с проблемой лишнего веса и какое‑то время не может решить ее самостоятельно, это само по себе уже повод обратиться к специалисту. В данном случае обращение за консультацией не будет признаком отсутствия силы воли или какой‑либо слабости – напротив, это правильный и логичный шаг для эффективного и долгосрочного решения проблемы.

Если же человек замечает, что мысли о еде и питании становятся постоянными, повышают уровень тревожности и мешают сосредоточиться на работе или повседневных делах из‑за непрерывных размышлений о том, как и из чего составить свои приемы пищи, – это тоже тревожный сигнал. Насторожить должны и такие признаки, как негативное отношение к определенным типам продуктов, сложности с приемом пищи в общественных местах или в присутствии посторонних людей. Если человек замечает подобные признаки, это обязательный повод обратиться к специалисту. Возможно, здесь понадобится консультация не только диетолога, но и психолога или психотерапевта.

Здоровые пищевые привычки закладываются в детстве

– Ожирение молодеет. С чем это связано – с питанием, гаджетами, стрессом в школах? И что делать родителям, которые замечают, что ребенок набирает вес, но боятся испортить его отношения с едой жесткими запретами?

– В отношении детей родителям прежде всего стоит обратить внимание на свое собственное питание и свое собственное пищевое поведение. Потому что, если родители дают определенные установки, запрещают какие‑то продукты, но при этом сами их покупают либо сами их едят, то это, наоборот, только ухудшает восприятие у ребенка.

Поэтому здоровые пищевые привычки, здоровое отношение к питанию, к продуктам, к организации приемов пищи и в принципе отношение к телу – вот что должно формироваться и закладываться с самого детства. И здесь родитель должен своим личным примером показывать правильное направление и помогать ребенку формировать правильное отношение к еде и к своему телу.

– С чего начать путь к нормализации веса?

– В самом начале я бы порекомендовала использовать простейший инструмент – дневник питания. То есть человек в течение дня, не меняя пищевого поведения, начинает наблюдать за своим питанием и фиксировать всё, что съедает: основные приемы пищи, перекусы, напитки. Затем он анализирует записанное и смотрит, в какую сторону можно это скорректировать: где‑то убрать лишние перекусы, где‑то изменить размеры и наполнение порций.

Когда появится наглядная визуальная картина, это поможет понять проблемные зоны, сразу их выявить и определить вектор направления, чтобы начать корректировать свое питание. И, конечно, если не получается самостоятельно, лучше обратиться за помощью к специалисту: вместе с врачом можно разработать тактику по снижению веса.

– Если человек неоднократно пытался безуспешно похудеть, что бы вы, как врач, посоветовали ему, чтобы вернуть мотивацию и продолжить работу над весом?

– Здесь стоит сказать, что процесс снижения веса всегда достаточно сложный и затратный по времени. Ведь менять устоявшийся образ жизни и длительно формировавшиеся пищевые привычки – это всегда непросто. И, начиная этот путь, нужно морально быть готовым к тому, что он потребует определенных усилий и затрат времени. При этом не всегда всё может получаться с первого раза.

Поэтому главное с самого начала – ставить себе реалистичные цели, делать акцент не на каких‑то навязанных идеалах или рекламных призывах, а ставить на первое место свое здоровье и самочувствие. И, конечно же, любые изменения в питании и уровне физической нагрузки вводить постепенно, плавно и делать всё с любовью и заботой к своему организму и телу. И тогда всё обязательно получится.