В рамках Недели сохранения мужского здоровья врач‑уролог высшей категории Госпиталя для ветеранов войн Олег Ерамышев рассказал «Петербургскому дневнику», почему онкологические заболевания всё чаще выявляют у молодых мужчин, какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу и как простая профилактика может спасти жизнь.

Кровь в моче – вызывай скорую

– Олег Сергеевич, с какими проблемами чаще всего к вам обращаются мужчины? Изменился ли портрет вашего пациента за последние 5–10 лет?

– Мужчины, как правило, приходят к урологу уже в возрасте, чаще после 50–60 лет. Основная причина – аденома предстательной железы и связанные с ней проблемы с мочеиспусканием. У более молодых пациентов преобладают воспалительные заболевания: простатиты и уретриты. Конечно, никуда не делась и мочекаменная болезнь – камни в почках и мочеточниках, но это проблема общая для обоих полов.

Что касается изменений за последние годы, можно отметить одну тревожную тенденцию: онкология заметно помолодела. И это, судя по всему, общемировой тренд, не только российский или петербургский.

С чем это связано? Думаю, во многом с улучшением диагностики. Если 20–30 лет назад для подозрения на рак предстательной железы требовались сложные гистологические исследования, то сегодня существуют скрининговые анализы крови. Они доступны каждому, и пациенту даже необязательно сразу идти к врачу – лабораторий много. С одной стороны, это плюс. С другой – сейчас в интернете огромное количество информации от блогеров, и многие пациенты предпочитают лечить себя сами, пока проблема не станет серьезной.

– Вы отметили, что онкология помолодела, и это может быть связано с улучшением диагностики. С чем еще это может быть связано?

– Прямых и однозначных исследований на этот счет нет. Но мы можем говорить об очевидных вещах: об окружающей среде, о качестве питания, об образе жизни в целом. Посмотрите, сколько у нас сейчас гаджетов, компьютеров – они буквально приковывают нас к креслу или дивану. Гиподинамия стала нормой. Думаю, это играет большую роль.

– Давайте тогда подробнее о привычках. Ваши коллеги часто упоминают такие риски, как курение, алкоголь, сидячий образ жизни. Как именно они влияют на мужское здоровье?

– Начну с курения. Четкой статистики, что у курящего мужчины непременно будет рак предстательной железы, я сейчас не приведу. Но корреляция, безусловно, есть. Еще в начале моей карьеры, 20–30 лет назад, уже говорили о том, что курение увеличивает риск возникновения урологических онкологических заболеваний. С алкоголем, думаю, та же история – общая канцерогенная нагрузка на организм.

Сидячий образ жизни – это прямой путь к застою в малом тазу. Плюс гиподинамия, которая ведет к лишнему весу и ожирению. А лишний вес тянет за собой целый шлейф проблем. Всё это в комплексе крайне пагубно сказывается на органах малого таза.

– Для женщин «золотым стандартом» считаются регулярные осмотры молочной железы. А насколько обязательны профилактические осмотры для мужчин? Как часто нужно проверять предстательную железу?

– Здесь не совсем корректно проводить параллель с молочной железой. Женщина может пальпировать себя сама, обнаружить узелок и вовремя обратиться к врачу. С предстательной железой такой номер не пройдет.

Поэтому я всегда говорю про скрининговые методы. Самый простой и доступный – сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Это минимум, который должен делать каждый мужчина. Если уровень антигена в норме, достаточно проходить это исследование один раз в год. Плюс хорошо бы раз в год показаться урологу и сделать УЗИ. Это всё неинвазивные, простые процедуры, но они позволяют не пропустить онкологию на ранней стадии.

– С какого возраста вы рекомендуете начинать такую диагностику?

– Я бы сказал, что с 45 лет – это оптимально. Но мы встречали пациентов, у которых рак предстательной железы диагностировали уже в 40 лет. Поэтому, если есть факторы риска – например, отец или родной брат болели этим заболеванием, – начинать обследоваться нужно раньше, примерно с 40 лет, и делать это строго раз в год.

– Многие ваши коллеги-онкологи тоже отмечают влияние генетики на возникновение заболеваний. А что все-таки больше влияет – образ жизни или наследственность?

– Нет, так вопрос не стоит – всё работает в комплексе. Если у отца был рак предстательной железы, это вовсе не означает, что сын от него умрет. Во-первых, он может до него просто не дожить. Во-вторых, есть еще гены, переданные по другой линии. Поэтому я считаю, что нужно рассматривать совокупность факторов.

Да, наследственность повышает риск. Но если человек с отягощенной наследственностью еще и курит, и ведет малоподвижный образ жизни, и имеет другие вредные привычки, то риск возрастает многократно. Ко всему нужно подходить комплексно и индивидуально. Тем более мы знаем массу примеров, когда люди курят всю жизнь и умирают совершенно от других причин, переживая всех, казалось бы, более здоровых друзей.

– Какие симптомы должны насторожить мужчину, чтобы он немедленно обратился к урологу?

– Давайте пойдем от самого тревожного. Первое и главное – появление крови в моче. Если моча ярко-алая – это повод не просто бежать, а вызывать скорую. Это прямое показание к госпитализации, вас сразу отвезут в стационар. Если моча розоватая, тоже нельзя игнорировать. Часто слышу: «Была кровь пару дней, потом прошла». Так нельзя. Проверить нужно обязательно, потому что кровь в моче – это всегда тревожный звоночек.

Нарушение мочеиспускания – тоже важный сигнал. Тянущие боли в пояснице, которые не связаны с движением. Если боль сильная, как при почечной колике, – тут уговаривать никого не надо, человек сам побежит.

И отдельно хочу сказать молодым людям: обращайте внимание на мошонку. Если почувствовали, что одно яичко стало больше, плотнее другого, даже если не болит, – не надо лезть в интернет, читать форумы. Идите сразу к врачу. Это может быть серьезно.

Здоровье мужчины – в женских руках

– Существует мнение, что мужское здоровье – в женских руках. Согласны?

– Зачастую так и есть. Я всегда спрашиваю: «Что вас сподвигло прийти?» И слышу в ответ: «Жена отправила». Жены первыми замечают проблемы. Они могут нащупать уплотнение в мошонке, обратить внимание, что муж начал вставать ночами в туалет. А мужчины склонны списывать такие вещи на возраст или случайность. Поэтому очень многие приходят именно по настоянию жен. А иногда их просто за руку приводят.

– Что не так с нашими мужчинами? Почему сами не идут?

– Во-первых, урология – сфера деликатная, и если врач еще и женщина, для многих это вообще барьер. Хотя нужно просто воспринимать врача как врача, без гендера. Во-вторых, многим просто стыдно говорить о таких вещах. Это особенности психологии.

– Всемирная организация здравоохранения рекомендует мужчинам регулярно заниматься сексом: молодым 3–4 раза в неделю, постарше чуть реже. Снижает ли это риск простатита? И вообще, может ли длительное воздержание привести к импотенции?

– Длительное воздержание и редкие половые контакты действительно приводят к застойным явлениям в простате, а значит, могут провоцировать простатит. Но вот четкой связи между частотой секса и риском аденомы или рака предстательной железы я не встречал. Исследований на эту тему не знаю.

– Олег Сергеевич, поделитесь историями из вашей практики, которые чему-то научили или заставили пересмотреть подход к лечению?

– У любого врача такие случаи есть. Некоторые пациенты остаются в памяти навсегда. Вот, например, история с моим товарищем. Он серьезно занимался спортом. И однажды после тренировки, когда поднял штангу, у него заболела спина. Он спросил моего совета, я посоветовал сделать МРТ поясницы.

Пошел, сделал. И случайно на снимке захватили нижний полюс почки. А там – опухоль. Мы его обследовали дальше, диагноз подтвердился. А ему было около 30 лет. Прооперировали, уже лет пять прошло, он здоров и до сих пор благодарит.

И еще был один похожий случай. Мужчина лет 45 пришел с кровью в моче. Нашли большую опухоль почки. Стали проверять легкие – увидели какие-то затемнения. Спросил, делал ли он КТ раньше. Оказалось, во время ковида делал, как многие. Принес старые снимки, и мы увидели, что опухоль почки была уже два года назад. Просто на том КТ, когда смотрели легкие, ее не заметили.

Поэтому я всегда говорю: очень важно, где и у кого вы делаете исследования. От этого зависит жизнь.

– Какой ваш личный рецепт здоровья?

– Стараюсь регулярно заниматься спортом. Без фанатизма, но стабильно. Два раза в неделю посещаю тренажерный зал, работаю со свободными весами, на тренажерах. Ничего сверхъестественного. Для поддержания формы этого вполне достаточно. Но если бы мне пришлось рекомендовать что-то универсальное для всех, то это длительная ходьба в бодром темпе. Вечером вышли, если живете в городе, прошлись вокруг квартала – этого вполне достаточно.