Хирург Евгений Батиг руководит отделением в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, где лечат пациентов с очень опасными заболеванием – острыми панкреатитами.

Острый панкреатит – это Чернобыль для организма

– Евгений Витальевич, почему диагноз «острый панкреатит» мы слышим так часто? Случаев действительно так много или этот диагноз ставят на все проблемы с ЖКТ?

– Есть такая группа заболеваний, называется «острый живот». И вычленить на 100 процентов сразу, что это – острый панкреатит, обострение хронического панкреатита или что-то другое, – невозможно. Не каждый доктор в состоянии это сделать с ходу, без анализов и обследований. Диагноз «острый панкреатит» – это достаточно удобный диагноз, такая маска, под которой врач должен сказать: «У тебя панкреатит, поезжай скорее в больницу». И это в любом случае неплохо. Потому что, если у тебя болит живот, ты чувствуешь себя плохо – это повод для того, чтобы как минимум принять таблетку но-шпы. И если это не помогло в течение, условно говоря, получаса, то это основание для того, чтобы собраться и поехать в стационар. Если это, например, просто кишечная колика, но-шпа и пару дней диеты помогли, то живем дальше. А если легче не стало – то это тревожная ситуация, и нужно ехать в стационар. Это самый простой способ избавить себя от долгих размышлений, что с тобой будет.

– Чем отличается панкреатит от других заболеваний в когорте заболеваний острого живота?

– Особенностью расположения поджелудочной железы. Вся сложность этого заболевания заключается в том, что это не тот орган, с которым сразу всё ясно. Если воспалился аппендицит, начался холецистит или даже дырка в 12-перстной кишке — то это буквально видно. Врач увидел проблему, либо отрезал, либо зашил, либо удалил, и на этом заболевание фактически исчерпано, если это сделано своевременно. Острый панкреатит плох тем, что поджелудочная железа анатомически расположена в самом центре организма. Она находится позади всех органов брюшной полости, вокруг нее много нервных сплетений, забрюшинная жировая клетчатка. Кроме того, суть панкреатита, к сожалению, не все правильно себе представляют. Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита – это огромная разница. Между ними буквально бездна.

– В чем разница?

– Острый панкреатит – это катастрофа. Это острое воспаление, повреждение поджелудочной железы на фоне любого из факторов: алкоголь, жирная, жареная пища, либо желчекаменная болезнь. Я всегда сравниваю происходящее в поджелудочной железе с аварией на химическом заводе или на Чернобыльской АЭС. То есть само по себе повреждение структуры железы – да, это плохо, это повреждение, это нарушение физиологических и анатомических соотношений. Но самое плохое, что происходит при панкреатите, – это поражение окружающих тканей и органов. То есть в контексте аварии на химическом производстве имеется зона поражения, и чем эта зона поражения больше – тем тяжелее протекает заболевание. Поджелудочная железа производит ферменты, которые расщепляют белки, жиры и углеводы, ее окружающие. И если происходит утечка, то она растворяет всё, что вокруг нее находится. И это и является основной хирургической проблемой.

– Такой маленький орган создает столько проблем?

– Поджелудочная железа всего 100 грамм весит. Даже гибель половины органа не так страшна. Но в нашем случае, к сожалению, больше всего проблем доставляет вот этот разлив, или зона отчуждения, как угодно назовите. И сравнить это можно по сути с химическим ожогом. Поджелудочная железа вырабатывает агрессивные химические среды, или реактивы. И они распространяются по организму. Чем больше у человека забрюшинной клетчатки – тем больше субстрата. Клетчатка как губка пропитывается агрессивными веществами и начинает перевариваться этими самыми ферментами. И параллельно с перевариванием происходит повреждение всех структур, сосудов, и начинается реакция организма в виде воспалительных процессов.

Этим и обусловлена первичная проблема, когда у человека возникает первая боль, тошнота, рвота. То есть это всё является следствием поражения не только поджелудочной железы, но и окружающих тканей. Это и есть острый панкреатит. Он возникает на фоне полного благополучия, когда человек даже в принципе не знал о том, что бывает такая болезнь. Внезапно развивается такая ситуация, требующая немедленной госпитализации.

– А обострение хронического панкреатита чем отличается?

– Хронический панкреатит – это когда у человека уже имеется измененная поджелудочная железа, либо переносился острый панкреатит, либо это хронический процесс с формированием камней внутри протоков поджелудочной железы, в ткани поджелудочной железы. И уже чаще всего именно камни эти обуславливают проблемы, которые испытывает человек. Камушки шевелятся, так же как в желчном пузыре, беспокоят и вызывают проблемы. Но если желчный пузырь с камнями можно удалить, то поджелудочная железа никуда не денется. И болевой синдром, как правило, носит такой характер, что человек просто боится есть. Как только он ест – сразу становится такая тяжесть, как будто он кирпич проглотил. Люди с хроническим панкреатитом живут с этим годами, а выраженные обострения требуют госпитализации в стационар, чтобы купировать болевой синдром.

– Насколько врачам трудно определить истинный панкреатит или иные проблемы ЖКТ? Поясню: моему другу несколько лет подряд ставили диагноз «панкреатит». Он годы сидел на жесткой диете, алкоголь не употреблял, но постоянные боли почти не прекращались. И только после тщательных дополнительных обследований выяснилось, что у него не панкреатит, а болезнь Крона. Почему же сразу это не выяснили?

– Ситуация в значительной мере зависит от уровня квалификации врача, проводящего диагностику (например, терапевта, хирурга, гастроэнтеролога или врача общей практики). Важную роль также играет доступность необходимых диагностических процедур на амбулаторном уровне: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, гастроскопия и колоноскопия, а также наличие квалифицированных специалистов соответствующего профиля. При болезни Крона действительно повышается уровень амилазы, когда у человека болит живот, как и при панкреатите. Целиакия тоже может давать такую маскировку и так далее. Много заболеваний, которые маскируются друг под друга. Откуда взять молодому врачу в поликлинике опыт лечения острого панкреатита или отправить на масштабные исследования по поводу болезни Крона? Поэтому они назначают первичное лечение, ставят «панкреатит», и какое-то время пациенту это помогает. Но особенности гастроэнтерологических заболеваний в том, что, к сожалению, они прогрессируют. Чем дальше, тем хуже. Если у человека начинаются какие-то проблемы, связанные с приемом пищи, то стоит обратиться к специалисту.

Джин-тоники – враг номер один

– Есть какой-то продукт – враг номер один для поджелудочной железы?

– Алкоголь. И чем алкоголь, скажем так, непонятней по своей структуре, суррогатный или с химическими примесями – тем хуже. Бывший руководитель городского панкреатологического центра Валерий Гольцов однажды написал статью про джин-тоники. Там химические добавки плюс алкоголь. Это максимально красная тряпка для поджелудочной железы. Когда была эпоха увлечения этими слабоалкогольными напитками, у нас было очень много пациентов, которые попадали именно после приема таких вот джин-тоников. Газировка сама по себе сложная вещь. Углекислый газ сам по себе, соединяясь с водой, превращается в углекислоту. А кислота будет раздражать всё, в том числе и желудок. Плюс сахар. Выстрел в желудок и в поджелудочную железу.

– Много ли у нас больных настоящим острым панкреатитом?

– К сожалению, да. Он входит в тройку лидеров среди заболеваний в группе «острый живот». Если в институт к нам в сутки поступает в среднем 150–200 человек, то 5–6 человек из них поступают с острым панкреатитом. В период массовых праздников количество заболевших увеличивается. Причина в том, что в праздники люди позволяют себе делать то, что обычно стараются не делать. Что-нибудь съесть, что-нибудь выпить, закусить и так далее.

– Насколько это опасно?

– Если у человека это не вызвало никаких острых изменений, если потом он берет себя в руки, ведет правильный образ жизни, полностью исключает алкоголь, то, несомненно, у организма есть резервы, чтобы привести себя в порядок. Изолированное нарушение диеты не несет такого вреда, как длительное постоянное злоупотребление алкоголем. Потому что алкоголь действует не только на поджелудочную железу, а на все органы. На голову, на сердце, на печень – на всё. И он имеет кумулятивный эффект. Когда к нам привозят пациента, выпивающего длительное время, у него сто процентов будет гемоконцентрация, то есть сгущение крови. То есть при норме 140 у него гемоглобин почти 200. Представьте, как трудно сердцу качать эту кровь, которая густая, как пластилин. И то же самое с поджелудочной железой.

– Какие дни для Института скорой помощи и вашего отделения являются самыми критическими: праздничные или последующие за ними?

– Всё зависит от того, какого рода пациенты поступают. Потому что панкреатит может свершиться и 31-го числа прямо за столом, он развивается за считаные часы. Если сравнивать по остроте и по необходимости срочной доставки пациентов в стационар, может быть, это даже близко к инфаркту, к инсульту. Чем раньше мы начнем вмешиваться – тем больше шансов, что больной поправится.

– Три красных флажка, когда точно надо ехать в больницу?

– Если в течение получаса боль не проходит, то ничего, кроме но-шпы, принимать не надо. Любой анальгетик – это уже минус, потому что потом будет смазанная картина. Два основных фактора, которые приводят к острому панкреатиту: это алкогольно-алиментарный и желчекаменная болезнь. Желчекаменная болезнь – самый благодарный панкреатит из всех. Приступ желчекаменной болезни, который провоцирует острый панкреатит, настолько нетерпим, что люди сразу же в первые же часы заболевания бегут в стационар. Боль всегда союзник, потому что она дает понять, что что-то не так.