В рамках Недели профилактики заболеваний ЖКТ врач-гастроэнтеролог, заведующая отделением многопрофильной больницы №2 Елена Деминова в интервью «Петербургскому дневнику» назвала симптомы, требующие срочного обращения к врачу, развеяла мифы о «дырявом кишечнике» и «чистке от токсинов», а также оценила перспективы использования ИИ в диагностике заболеваний ЖКТ.

Сидячяя работа ухудшает работу кишечника

– Елена Васильевна, многие люди жалуются на вздутия и постоянное урчание в животе, которые мешает в повседневной жизни, но на обследовании ничего серьезного не находят. С чем на самом деле чаще всего связано это состояние?

– Такие симптомы, как урчание и вздутие живота, при отсутствии серьезных нарушений со стороны органов пищеварения, чаще всего связаны с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Например, с синдромом раздраженного кишечника, функциональными запорами, диспепсией или же с дисбиозом кишечника, неправильным питанием, непереносимостью углеводов, перееданием, стрессами. Нарушение баланса микрофлоры кишечника приводит к усиленному газообразованию. Нарушение моторики кишечника – к усиленному урчанию. Эти симптомы встречаются при быстром приеме пищи, употреблении газированных напитков, некоторых продуктов, таких как бобовые, капуста, молочные продукты, виноград, яблоки, изделия из дрожжевого теста, пиво. В таких случаях нужно следовать рекомендациям гастроэнтерологов и диетологов по соблюдению диеты и приему медикаментов для устранения этих симптомов.

– Сидячий образ жизни, перекусы за компьютером и стресс – как именно эти факторы убивают моторику и что можно сделать для профилактики, кроме банального совета «больше двигаться?

– Сидячий образ жизни, перекусы за компьютером и стрессы негативно влияют на моторику из-за снижения мышечной активности, нарушений кровообращения и ухудшения нервно-мышечной связи. При стрессе развивается спазм и снижение тонуса гладких мышц кишечника и желудка.

Для нормализации моторики органов пищеварения имеют значение ритмичность и дробность питания. Для слаженной работы ЖКТ (особенно перистальтики кишечника) желательно, чтобы в рационе было достаточное количество растительных продуктов – овощей, ягод, зелени, фруктов. Важен также правильный питьевой режим, так как обезвоживание способно вызвать запор. Необходимо пить не менее 1,5-2 литров в день, в жаркую погоду количество жидкости нужно увеличивать.

Также нельзя пренебрегать завтраком, который составляет 25-30% от суточной нормы. Перекусы допускаются между основными приемами пищи. Главное, чтобы это были не вредные или «пустые» продукты, а полезные – белок, овощи, фрукты, орехи, сухофрукты, свежий йогурт.

Кроме того, при сидячем образе жизни слабые мышцы брюшного пресса могут негативно влиять на работу внутренних органов. Поэтому нужно правильно организовать рабочее место с учетом статического напряжения, использовать регулярные перерывы с короткими движениями на растяжку и разминку, использовать методы релаксации для снижения стрессового состояния нервной системы.

«Рецепты» в Сети требуют критического мышления

– Кишечник часто называют «вторым мозгом» из-за его сложной энтеральной нервной системы, которая содержит сотни миллионов нейронов и может работать автономно. Как нарушения в ЖКТ влияют на человека и в каких случаях нужно обращаться к психологам, чтобы улучшить состояние?

– Кишечник называют «вторым мозгом» из-за сложной полуавтономной системы, которая регулирует пищеварение и влияет на эмоциональное состояние.

Стресс и психологические проблемы напрямую влияют на функцию кишечника, вызывая дисбаланс микрофлоры и провоцируя обострение психоэмоциональных симптомов. Поэтому при хронических или повторяющихся проблемах ЖКТ, особенно когда проявляются тревожность, депрессия, раздражительность или нарушение сна, рекомендуется обратиться к психологу или психотерапевту для комплексного лечения в отдельных случаях.

– Из-за активного использования социальных сетей люди научились самостоятельно ставить себе диагнозы – от синдрома дырявого кишечника до грибка кандида, садятся на жесткие диеты или начинают применять пребиотики и пробиотики. Как вы относитесь к этой тенденции?

– Наше государство использует социальные сети для распространения медицинской информации, но без осторожности и профессиональной поддержки она может нанести вред, а не помощь. Поэтому нужно включать критическое мышление при чтении таких статей, а также вовремя обращаться к квалифицированным врачам для диагностики и лечения.

Самостоятельные меры лечения без медицинского контроля могут привести к ухудшению состояния и непредсказуемым последствиям. Диагноз пациенту должен ставить только врач. Соблюдение различных «модных» диет может привести к нарушениям обмена веществ в организме человека, иммунитета, белково- витаминному дисбалансу, электролитным нарушениям, особенно это важно у подростков.

Неконтролируемый прием пре- и пробиотиков без назначения гастроэнтеролога нежелателен, так как может вызвать развитие системных инфекций в отдельных случаях, метаболические изменения, нарушение равновесия кишечной микрофлоры.

При этом стоит понимать, что соцсети и Интернет дают доступ к большому объёму информации, что способствует более внимательному отношению к своему здоровью и поиску решения проблем, а также поддержке со стороны единомышленников.

Мифы и правда о болезнях ЖКТ

– Какие симптомы должны действительно насторожить человека, чтобы он срочно обратился к врачу – гастроэнтерологу?

– К таким симптомам относятся кровь в стуле, тошнота и рвота, интенсивные боли в животе, лихорадка, а также потеря веса без причины, появление желтухи, снижение гемоглобина крови, повышение СОЭ, лейкоцитоз крови и ночная симптоматика. При появлении этих признаков необходимо обратиться к врачу, который правильно оценит состояние, проведёт исследования и назначит лечение.

– Какие из популярных в Интернете «диагнозов» имеют под собой научную почву, а какие – чистой воды спекуляция ?

– В гастроэнтерологии, как и в любой другой области медицины, существует множество псевдонаучных диагнозов и спекулятивных концепций, которые активно продвигаются некоторыми врачами и целителями, но не имеют убедительных научных доказательств.

Возьмем для примера концепцию «синдрома дырявого кишечника». Некоторые специалисты утверждают, что именно повышенная проницаемость кишечной стенки вызывает целый ряд заболеваний – от аллергий и аутоиммунных процессов до хронической усталости и депрессии. Такие утверждения вызывают вопросы у научного сообщества. Хотя повышенная проницаемость кишечника действительно существует как физиологическое явление, в современной гастроэнтерологии она рассматривается не как самостоятельный диагноз, а как возможное следствие или симптом подтверждённых заболеваний – таких как болезнь Крона, целиакия или язвенный колит.

Тем не менее в последнее время участились случаи, когда пациентам без установленных диагнозов назначают дорогостоящие анализы на «проницаемость кишечника», рекомендуют длительные «противовоспалительные диеты» и комплексы БАДов. Такой подход часто основан не на стандартизированных методах диагностики, а на неспецифических жалобах, что вызывает серьёзные сомнения в его научной обоснованности.

Еще один нередкий повод для спекуляций в околомедицинской среде – идея о «перегрузке токсинами» или «хронической интоксикации» организма. Согласно этой концепции, именно накопление неких «токсинов» из пищи, воды и воздуха объясняет широкий спектр неспецифических симптомов – от усталости и головной боли до проблем с кожей и пищеварением.

Этот подход не выдерживает никакой критики. С научной точки зрения, человеческий организм изначально оснащен мощными и эффективными системами детоксикации – печенью, почками, кишечником и легкими, которые успешно справляются с выведением вредных веществ.

Основная проблема спекуляций вокруг «интоксикации» – полная неконкретность: термин «токсины» никогда не уточняется, а несуществующий диагноз подтверждается с помощью не имеющих диагностической ценности тестов.

На этом фоне пациентам нередко назначаются опасные и бесполезные процедуры, такие как «чистки» кишечника, печени и желчного пузыря с помощью гидроколонотерапии, агрессивных диет и БАДов. Врачи предупреждают, что подобные вмешательства сопряжены с реальными рисками: от обезвоживания и нарушения электролитного баланса до повреждения слизистой оболочки.

В отличие от этого, доказательная медицина опирается на диагнозы из международных классификаций с четкими критериями. Для диагностики используются только методы с подтвержденной эффективностью – такие как ФГДС, колоноскопия или анализ на кальпротектин, а лечение направлено на конкретные заболевания, а не на борьбу с размытыми «токсинами».

ИИ становится помощником в диагностике

– Один из самых популярных запросов: насколько опасно есть после шести вечера? Как интервальное голодание на самом деле влияет на микрофлору и слизистую желудка, есть ли новые данные?

– Распространенное убеждение о вреде еды после шести часов вечера является мифом. Главное в грамотном питании не время приема пищи, а общая суточная калорийность и качество продуктов. Поздний ужин может быть вреден только в тех случаях, когда он состоит из высококалорийной пищи с низкой питательной ценностью, чипсов, сладостей или фастфуда, а также при наличии рефлюкса или нарушений сна.

Отказ от еды после 18:00 может быть полезным инструментом для тех, кто рано ложится спать и склонен к бездумным перекусам вечером. Однако для людей, которые засыпают ближе к полуночи, такой ранний последний прием пищи создает ненужный шестичасовой период голода, способный вызвать бессонницу. Лучше всего поужинать за 2-3 часа до отхода ко сну.

Отдельного внимания заслуживает интервальное голодание – схема питания, которая регулирует не состав рациона, а время приема пищи. Например, при схеме 16/8 период голодания длится 16 часов, а на еду отводится 8-часовое окно. Исследования показывают, что такой подход способствует увеличению разнообразия микрофлоры кишечника и росту бактерий, производящих противовоспалительные короткоцепочечные жирные кислоты. Также метод демонстрирует эффективность для снижения веса у людей с ожирением.

Для максимальной пользы интервальное голодание часто сочетают со средиземноморской диетой, богатой овощами, рыбой, орехами и оливковым маслом. Однако этот режим питания имеет строгие противопоказания: он не рекомендуется беременным, пожилым людям, пациентам с диабетом, расстройствами пищевого поведения, заболеваниями ЖКТ в стадии обострения и патологиями сердечно-сосудистой системы.

– Появились ли уже ИИ-алгоритмы , которые по описанию симптомов могут с высокой долей вероятности предположить диагноз? Не кажется ли вам, что это будущее первичной диагностики?

– Да, алгоритмы искусственного интеллекта, способные по описанию симптомов предположить диагноз, уже существуют и активно развиваются. Они пока не заменяют врача, но становятся мощным инструментом поддержки принятия решений как для пациента, так и для медицинских специалистов. ИИ-системы, особенно симптом-чекеры и телемедицинские платформы, могут быть первым пунктом для пациентов, у которых нет быстрого доступа к врачу. ИИ-системы способствуют сокращению времени диагностики, освобождению времени врачей, позволяют прогнозировать риски существующих болезней на основе персональных данных.

Однако любые выводы ИИ требуют обязательной проверки специалистом. Врачи все чаще используют ИИ как «цифрового коллегу» для анализа снимков, патологий и сложных случаев. ИИ – это не будущее, а настоящее первичной диагностики. Точность прогнозирования и диагностики достигает 90-97%. В эндоскопии ИИ работает как «вторые глаза»: в реальном времени анализирует картинку с камеры, подсвечивает подозрительные участки, помогает не пропустить мелкие полипы, что особенно важно при колоноскопии. Также ИИ снижает риск ошибок и даже способен подсказывать решения в реальном времени.