Сегодня отмечается Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Врач-онколог, маммолог, хирург Центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) Госпиталя для ветеранов войн Алексей Филиппов рассказал, с чем связано увеличение числа заболевших женщин и как снизить риски появления рака молочной железы. Также специалист объяснил, как современные методы диагностики и лечения помогают бороться с этим заболеванием.

Даже незначительные изменения груди – повод обратиться к врачу

– Алексей Сергеевич, в мире раком молочной железы заболевает каждая восьмая женщина, это самое распространённое злокачественное заболевание среди женщин. И, к сожалению, за последние 20 лет количество заболевших только растет. Какие основные причины роста этой неутешительной статистики?

– Здесь важно понимать особенности современной медицинской статистики. Прежде всего увеличение числа выявленных заболеваний связано с общим ростом численности населения планеты. Но главное – значительно улучшились методы диагностики, позволяющие обнаруживать новообразования на самых ранних стадиях, порой даже в так называемой нулевой стадии (неинвазивной форме заболевания). Такие случаи ранее могли оставаться незамеченными либо фиксировались случайно. Сегодня же благодаря совместной работе врачей-диагностов и клинических специалистов удаётся выявить болезнь намного раньше. Порой диагноз ставится буквально интуитивно, поскольку начальная опухоль практически ничем не отличается по структуре и внешнему виду от здоровой ткани груди и часто протекает бессимптомно.

– Врачи говорят про необходимость профилактики рака молочной железы, которая заключается в регулярной диспансеризации. Однако далеко не все женщины регулярно проходят обследования и ответственно относятся к своему здоровью. Что должно насторожить женщину, чтобы немедленно обратиться к врачу?

– Женщине следует срочно обратиться к врачу при любом изменении состояния груди. Насторожить должны любые визуальные изменения: появление уплотнений, асимметрия, выделения из соска, покраснение или образование язвочек. Немедленно записаться на приём нужно и при возникновении чувства дискомфорта или боли в области груди, ощущений тяжести, покалывания или общего беспокойства. Даже незначительное отличие в размерах груди или изменение структуры тканей является важным признаком.

Обратить внимание следует и на общее ухудшение самочувствия: нарушение дыхания, быструю утомляемость, необъяснимую потерю веса, постоянную слабость, частые головные боли, боли в костях, суставах или животе. В большинстве случаев на ранних стадиях рак молочной железы развивается бессимптомно, поэтому регулярные самостоятельные осмотры и ежегодные профилактические визиты к врачу-маммологу жизненно важны.

– Хороший специалист ультразвуковой диагностики может практически безошибочно определить степень злокачественности опухоли. Расскажите о системе BI-RADS: как по этой шкале понять, есть ли заболевание у пациентки или нет?

– Система BI-RADS – это стандартизированная международная система классификации результатов обследования молочных желез (маммографии, УЗИ, МРТ) для оценки вероятности наличия злокачественного образования, чтобы врачи в любой точке мира одинаково понимали друг друга по результатам ультразвукового исследования. Особенно полезна эта система становится в экстренных ситуациях, когда пациент приезжает из-за границы, например из Израиля, Финляндии или Эстонии, а перевод документов задерживается. Достаточно увидеть запись «BI-RADS и цифру», и врач сразу понимает всю суть заключения.

Так, категория BI-RADS 1 означает абсолютную норму, никаких рисков нет, и посещение онколога не требуется. Женщину с таким заключением спокойно ведёт терапевт или гинеколог.

Категория BI-RADS 2 говорит о наличии небольших доброкачественных изменений в молочной железе, например фиброаденоматозе, когда ткань железы становится чуть грубее обычной. Хотя сама по себе такая картина не опасна, иногда рекомендуют консультацию онколога, чтобы убедиться в стабильности ситуации.

BI-RADS 3 подразумевает наличие доброкачественных изменений, которые требуют более пристального внимания и регулярных проверок. Врач рекомендует наблюдать за такими изменениями чаще обычного.

BI-RADS 4 – это уже признак сильного подозрения на злокачественную опухоль. Женщинам с таким результатом назначают обязательное проведение биопсии, чтобы окончательно подтвердить или исключить рак.

BI-RADS 5 – практически полная уверенность в злокачественности найденного образования. В этом случае визит к онкологу откладывать категорически нельзя.

Наконец, BI-RADS 6 ставят, когда злокачественность уже официально подтверждена лабораторно-гистологическим исследованием. Такой код используют преимущественно для назначения лечения и оценки его эффективности.

Рак не молодеет, улучшается диагностика

– Считается, что рак молочной железы, как и любой другой вид онкологии, – заболевание людей старшей возрастной группы. Тем не менее в последнее время нередко встречаются утверждения, будто рак «молодеет». Действительно ли рак молочной железы стал чаще встречаться у молодых женщин и с чем это связано?

– Всё дело в диагностике и генетике. Гормонозависимый рак молочной железы обычно развивается постепенно, поэтому чаще встречается у зрелых женщин. У молодых пациенток рак чаще связан с наличием генетических мутаций, которые ускоряют развитие опухоли. Раньше такие мутации было трудно выявить, и женщины просто не доживали до точной диагностики. Современные методы позволили нам находить такие случаи гораздо раньше, отсюда и впечатление, что рак «молодеет».

– В медицине принято говорить о факторах риска онкологических заболеваний, а хочется знать причины конкретного заболевания у конкретного человека. Как продвинулась наука и знания врачей в этом направлении? Можем ли мы говорить не о факторах риска, а о причинах рака молочной железы?

– Пока ситуация выглядит следующим образом: современная наука способна детально изучить весь путь развития опухоли – от мельчайшего повреждения клетки до полноценного злокачественного образования. Мы хорошо представляем, какие молекулярные механизмы запускаются, какие рецепторы участвуют, как меняется клетка и почему она превращается в раковую. Эти знания помогают разрабатывать современные подходы к лечению.

Однако чёткого понимания, почему конкретно у одной женщины возникнет рак молочной железы, а у другой нет, несмотря на одинаковые факторы риска, пока нет. Наука пока не достигла уровня, когда можно уверенно утверждать, что у кого-то рак появится наверняка, а у другого гарантированно нет.

– Можно ли снизить риски появления рака молочной железы?

– Да, конечно, снизить риски возможно. Здесь все достаточно традиционно и давно известно: регулярное медицинское наблюдение и прохождение диспансеризации, причём программа диспансеризации постоянно совершенствуется, вводятся дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ молочных желёз и осмотры профильных специалистов. Важнейшим фактором является ведение здорового образа жизни – правильное питание, полноценный сон, соблюдение режима труда и отдыха. Об этих рекомендациях говорится постоянно, но, к сожалению, следуют им далеко не все. Физическая активность играет особую роль – занятия спортом укрепляют иммунитет, помогая организму противостоять развитию опухолевого процесса. Простая утренняя гимнастика уже приносит ощутимую пользу.

– Известно, что рак молочной железы бывает разным, и правильнее считать, что у каждой пациентки опухоль уникальна по своим характеристикам и особенностям. Вместе с тем появляются новые лекарства и методики, которые помогают добиваться выздоровления даже в самых тяжелых случаях. Поделитесь информацией о современных методиках и препаратах, которые обеспечивают такие успехи.

– Действительно, каждая опухоль индивидуальна, как и каждая женщина, имеет свой уникальный набор рецепторов, зависящих от генетики. Уже выявлено существование особых рецепторов, которые встречаются редко, примерно у небольшой группы женщин, и именно эти рецепторы связаны с особо агрессивными видами опухолей. Однако, если целенаправленно воздействовать именно на эти рецепторы лекарствами, опухоль может исчезнуть полностью ещё до операции – буквально раствориться под действием таблеток или капельного введения препарата. Подобная практика уже не будущее, а реальность сегодняшнего дня, и мы применяем её ежедневно. Называется это таргетная терапия – лечение, которое нацелено на поражение конкретного молекулярного механизма опухоли.

Такие агрессивные опухоли без таргетной терапии растут чрезвычайно быстро, приводя к быстрому ухудшению состояния. Правда, опухоли, чувствительные к таргетной терапии на сто процентов, составляют меньшинство – около десяти процентов случаев. Зато именно у этих пациенток эффект наступает моментально и ярко выражено.

Сейчас основной вектор медицины направлен на персонализацию лечения: идея в том, что для каждого типа опухоли должен существовать индивидуальный препарат, идеально подходящий именно ей. Ведь каждая опухоль несёт уникальный набор рецепторов, и для неё реально разработать уникальное средство воздействия. Мы уже близки к реализации этого подхода, и я верю, что скоро он будет внедрен в нашу фактическую медицину.

У прошедших лечение почти нет никаких ограничений

– Какие самые распространённые мифы о раке молочной железы вы могли бы развеять?

– Один из самых частых мифов касается ограничений после лечения. Многие пациентки интересуются, можно ли им загорать или проходить грязелечение. Честно говоря, я не вполне понимаю, каким образом солнечные лучи влияют непосредственно на молочную железу. Безусловно, кожа нуждается в защите, но связь солнца и самой молочной железы представляется сомнительной.

Ещё одно заблуждение – запрет на физиотерапию, лечебную физкультуру, массажи, магнитотерапию и электрофорез. Некоторые даже утверждают, что витамины группы B противопоказаны. Я каждый день сталкиваюсь с ситуациями, когда пациенткам запрещают всё подряд, якобы из соображений осторожности, хотя никто толком объяснить причину не может.

Между тем научно доказано, что грамотный массаж во время лечения способствует улучшению психоэмоционального состояния, снижению болевых ощущений и общему повышению качества жизни. Подобные исследования проводятся и применяются в крупных медицинских центрах, таких как наш НИИ имени Петрова.

– Маммография не опасна?

– Нет, опасности никакой нет. Современное оборудование для маммографии оснащено цифровой технологией, доза излучения настолько низкая, что аппарат можно установить даже в жилом доме.

Другое дело, что маммография не всегда информативна у молодых женщин, у которых молочные железы ещё не претерпели возрастных изменений. У молодой женщины грудь плотная, однородная, и на маммограмме практически ничего не видно, кроме общей структуры железы. Возраст, в котором начинают происходить такие изменения, индивидуален: в некоторых случаях уже в 35 лет отлично видны детали, а бывает, что в 50–55 лет картинка остается недостаточно четкой. Ориентиром для врачей служит наличие менструаций – если цикл регулярный, значит, организм ещё молодой, и маммография может быть неэффективной.

– Довольно часто на просторах интернета можно услышать рекомендации по поводу питания онкобольных. Что в этих рекомендациях правда, а что нет? Даете ли вы персональные рекомендации по питанию пациенткам?

– Моя любимая фраза: «Всё можно». Единственным исключением считаю продукты с высоким содержанием эстрогенов. Речь, например, о некоторых видах молока, где раньше могло содержаться избыточное количество женских гормонов. Хотя сейчас контроль над качеством продуктов ужесточился, и Роспотребнадзор следит за соблюдением норм, старые опасения всё равно сохраняются. Логично предположить, что дополнительный эстроген извне может повлиять на течение заболевания, ведь мы лечимся препаратами-антиэстрогенами. Получается нелогичным принимать гормоны внутрь параллельно с антигормональной терапией.

– Какие профилактические меры могут реально помочь снизить риск развития заболевания?

– Очень важно постоянно рассказывать людям о важности профилактики и регулярных осмотров. Нельзя допускать ситуацию, когда тема всплывает лишь однажды в октябре, во Всемирный месяц борьбы с раком молочной железы. Нужно сделать обсуждение этой темы постоянным и доступным круглый год. Сейчас активно работают общественные организации, фонды и инициативные граждане, которые проводят полезные акции и просветительские мероприятия.

Хорошим примером является акция «Розовая лента», проходившая недавно. Это спортивный забег, в котором участвовали даже женщины на инвалидных колясках. Мероприятие объединило сотни участниц, оказывая мощнейшую психологическую поддержку и вдохновляя личным примером тех, кто борется с болезнью. Помимо спорта, участникам рассказывали о правильной технике самообследования груди, показывали на специальных моделях, как самостоятельно определять возможные изменения. Девушкам объясняли, как выбирать подходящее нижнее бельё, какую физическую нагрузку предпочесть и как организовать заботу о собственном организме.

Подобные мероприятия невероятно эффективны, поскольку объединяют просвещение и эмоциональную поддержку. Люди видят живой пример стойкости и мужества, убеждаются, что, даже столкнувшись с заболеванием, они не останутся одни, а получат помощь и поддержку.

Обследуйся сегодня и спи спокойно завтра

– Какой совет вы бы дали женщинам, которые испытывают страх перед походом к врачу?

– Самый лучший совет, пожалуй, сформулирован в девизе НМИЦ онкологии имени Петрова: «Обследуйся сегодня и спи спокойно завтра». Страх перед врачебными осмотрами понятен, однако диспансеризация – отличный способ преодолеть этот барьер. Когда женщину лично приглашают пройти обследование, звонят и предлагают прийти на бесплатную маммографию, она охотнее соглашается. Практика показывает, что инициатива со стороны медиков работает эффективнее самостоятельного желания пациентки.

– Алексей Сергеевич, встречались ли вам случаи, когда после операции и курса лечения пациентки навсегда забывают о раке молочной железы?

– Запомнился один яркий случай. Была у меня пациентка, которой операцию провели ещё в восьмидесятых годах прошлого века – прошло уже более сорока лет. Никаких рецидивов за это время не возникло. Ей уже не так страшно, как раньше, посещать врачей, но она осознала, насколько важно контролировать своё здоровье и заранее исключать любые потенциальные угрозы. Каждый год она возвращается ко мне, мы составляем подробный план обследований, которые она аккуратно выполняет.

Есть и другие пациентки, которые спустя пять лет переходят под наблюдение гинеколога по месту жительства, регулярно выполняют маммографию и прочие рекомендованные исследования и уже не возвращаются повторно к онкологу. Такие случаи бывают довольно часто.