В Международный день здорового сердца и в рамках Недели профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в интервью «Петербургскому дневнику» кандидат медицинских наук, опытный кардиохирург, врач высшей категории Госпиталя для ветеранов войн Магомед Аскеров рассказал о ранних симптомах инфаркта миокарда, новых отечественных разработках в кардиологии и кардиохирургии, а также посоветовал, как правильно заботиться о здоровье своего сердца.

Мужчины чаще находятся под ударом

– Магомед Ахмадалиевич, несмотря на всеобщий страх перед онкологическими заболеваниями, лидирующую позицию среди причин смертности занимают болезни сердечно-сосудистой системы. Действительно ли сердце настолько хрупкое?

– Я бы ответил следующим образом: сердечно-сосудистая система – чрезвычайно сложный биологический механизм, который ежедневно перекачивает порядка 15 тысяч литров крови, сосуды несут эту кровь каждую секунду, каждое мгновение испытывая невероятное напряжение.

К этому добавляется ещё и общий процесс старения организма, замедление регенерации тканей, потеря эластичности стенок сосудов, повышение давления – всё это ведёт к тому, что риск развития нарушений значительно возрастает именно в области сердечно-сосудистой системы.

В кардиологии принято говорить о факторах риска – модифицируемых и немодифицируемых, то есть которые можем или не можем изменить. К примеру, изменить возраст, пол, наследственность мы не можем. И исходя из практики, больше всего рисков у мужчин среднего возраста с отягощенной наследственностью.

– А почему именно мужчины находятся под ударом?

– На самом деле человеку свойственно преувеличивать некоторые выводы, в том числе медицинского характера. Если обратиться непосредственно к статистическим данным, то ситуация выглядит так: число мужчин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, действительно превышает аналогичный показатель среди женщин. Однако разрыв между полами далеко не критичен. Например, из 100 операций на сердце примерно 60-65% приходится на мужчин, остальные 35-40% на женщин.

Вероятно, большую роль играют различия в восприятии стресса, наличие большего числа вредных привычек, характерных для мужской части населения, особенно курения, которое признано главным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Далее следуют гипертония, нарушения метаболизма жиров, сахарный диабет и прочие значимые риски. Таким образом, общая предрасположенность к негативным факторам оказывается выше у представителей сильного пола.

– А что в таком случае защищает женщин?

– Защищает женщин то, что они меньше подвергают себя воздействию факторов риска, таких как курение, алкоголь и стресс. Что касается гормональной системы, то, по мнению некоторых коллег, регулярные циклические изменения являются причиной того, что женщины не так часто болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями по сравнению с мужчинами. Тем не менее если говорить о женщинах отдельно, то и у них на первых позициях среди причин смертности и заболеваемости находятся именно сердечно-сосудистые недуги.

После пятидесяти визит к врачу обязателен

– Сейчас довольно часто слышишь рассказы о людях, которые неожиданно умирают, а в заключении врачи пишут «инфаркт». Действительно ли человек может перенести инфаркт бессимптомно, или все-таки какие-то «звоночки» есть?

– Да, подобные «звоночки» существуют, но зачастую они настолько незначительны и неспецифичны, что пациент может вовсе не придать им значения. Именно поэтому существует официальная медицинская статистика, согласно которой около четверти всех инфарктов развиваются скрытно, без выраженных проявлений. А треть тех, кто погибает скоропостижно, умирают именно от острой формы инфаркта миокарда. Бывают случаи, когда человек переносил инфаркт фактически «на ногах», даже не осознавая случившегося.

Безусловно, такие случаи возможны, но существуют характерные признаки: повышенное артериальное давление, ощущение дискомфорта при физнагрузке, волнениях или переживаниях. Важными сигналами также служат различные виды аритмий, когда ощущается какой-то внутренний дисбаланс или неправильная работа сердца. А вообще самым первым и важным «звоночком» должен быть возраст: после 50 лет рекомендуется регулярно посещать кардиолога, чтобы своевременно заметить любые отклонения.

– А какие чекапы лучше всего подойдут для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

– Обычно профилактика включает целый ряд мероприятий, начинающихся с визита к специалисту-кардиологу. После осмотра пациенту назначают стандартный набор обследований, включающий диагностические лабораторные и инструментальные методы.

Давайте начнём с анализов крови. Здесь необходим общий клинический и биохимический анализ, но особое внимание уделяется определению уровня общего холестерина и его фракций – так называемому липидному спектру. Мы оцениваем содержание различных видов холестерина: общего, плохого, который оседает на стенках сосудов, а также триглицеридов и других показателей. Этот анализ играет ключевую роль.

Далее идёт электрокардиограмма (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (эхоКГ). Следующий этап – суточное мониторирование ритма сердца методом Холтера. Ещё одно важное обследование – УЗИ крупных сосудов, таких как сонные и бедренные артерии, позволяющее оценить состояние сосудистой стенки и обнаружить ранние признаки атеросклероза.

Эти процедуры образуют основу профилактических обследований для лиц обоих полов старше 50-55 лет.

– Всегда ли инфаркт требует хирургического вмешательства?

– Лечение инфаркта миокарда почти на 90% состоит из процедур, направленных на удаление тромба из коронарной артерии. Эту операцию выполняют рентген-хирурги или рентгенэндоваскулярные хирурги. Удаляя тромб, они устанавливают специальный металлический каркас – стент, похожий на маленькую сетчатую пружинку, которая раскрывается и восстанавливает просвет сосуда.

При поступлении пациента с инфарктом сначала проводится диагностика, называемая коронарографией. Иногда выясняется, что, помимо поражённой артерии, другие главные артерии сердца также серьёзно сужены – вплоть до 80-90%.

Если имеется множественное поражение нескольких сосудов и установка стентов невозможна или неэффективна, тогда подключаемся мы, кардиохирурги. Мы создаём дополнительные пути кровообращения вокруг участков закупорки, устанавливая специальные шунты, чтобы обеспечить приток крови ниже зоны поражения.

Это наша основная задача, когда мы привлекаемся к лечению. Хотя чаще такие операции проводятся планово, иногда необходимость возникает прямо во время инфаркта, когда пациенту срочно нужно восстановить кровоснабжение сразу во многих артериях.

Инновационные технологии в хирургии

– Изменилась ли тактика лечения инфаркта за последние годы благодаря успехам нашей отечественной науки и зарубежным достижениям? Вы наблюдаете какую-нибудь разницу или базовые принципы остались прежними?

– Могу отметить, что современная медицина, как российская, так и международная, быстро движется вперёд, активно взаимодействуя друг с другом. Научные исследования позволяют теперь индивидуально подходить к лечению сердечно-сосудистых заболеваний, учитывать генетическую предрасположенность и особенности каждого пациента. Разрабатываются новейшие лекарства, приём которых сокращён до минимума – препарат вводится единожды в полгода, обеспечивая защиту от повышенного холестерина. Создаются медикаменты против гипертонии, действующие три месяца после однократного введения. Благодаря новым разработкам появляются инновационные инструменты и конструкции, используемые нами, хирургами, в операционных процедурах. Новые российские стенты, протезы и клапаны отличаются высоким качеством и успешно применяются нашими специалистами.

– А скажите, отразилась ли на развитии кардиохирургии нынешняя политическая и экономическая обстановка?

– Ранее мы часто пользовались иностранными препаратами, устройствами и оборудованием, хотя отечественные разработки, такие как клапаны и протезы, использовались параллельно. Некоторое время наблюдался дефицит импортных медикаментов и приборов, но трудности оказались временными. Российское здравоохранение оперативно адаптировалось, запустило собственное производство аналогов лекарств и инструментов, используемых в хирургии и терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня мы обеспечены необходимыми лекарствами отечественного производства, применяем качественные российские медицинские инструменты и материалы. Конечно, зарубежные изделия продолжают поступать и мы ими пользуемся, поскольку международное сотрудничество остаётся важной частью медицины. Однако недостатка или серьёзных препятствий мы не испытываем. Отечественное производство уверенно функционирует и доказывает свою эффективность.

Проверка у врачей нужна и спортсменам-любителям

– Недавно стало известно о двух печальных случаях на спортивных мероприятиях в Нижнем Новгороде: во время триатлона и плавания почувствовали себя плохо двое спортсменов, оба скончались. Как сообщили организаторы соревнований, участники предварительно прошли медосмотр. Какова оптимальная физическая нагрузка, чтобы предотвратить подобные трагедии? Ведь популярность массовых стартов растёт, в них участвует огромное количество любителей, особенно пожилых людей.

– Очень важная тема, я хотел бы разделить ваш вопрос на две составляющие. Прежде всего давайте чётко разберёмся с терминами: спорт и физкультура. Спорт – это не физкультура. Настоящий спорт подразумевает высокие достижения, профессиональные тренировки и специализированную медицинскую подготовку. Профессиональные спортсмены регулярно проходят углубленные медицинские обследования под руководством опытных кардиологов и спортивных врачей, проверяющих функционирование сердечно-сосудистой системы при экстремально высоком пульсе и максимальной нагрузке.

Физкультура же выступает важнейшим инструментом предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. Она снижает воздействие основных факторов риска и официально признана ключевым направлением национальной политики здравоохранения, направленной на увеличение доли россиян, занимающихся регулярной физической активностью, до 70%.

Однако люди, переходящие из категории простых поклонников физкультуры в категорию активных участников любительского спорта, обязаны регулярно проверять своё здоровье у квалифицированных спортивных медиков.

Любителям, стремящимся повысить интенсивность тренировок и выйти на новый уровень нагрузок, настоятельно рекомендую проходить полноценную спортивную диагностику, соответствующую стандартам профессионального спорта. Иначе высок риск столкнуться с ситуациями, аналогичными тем, что произошли в Нижнем Новгороде.

Средний взрослый человек вполне спокойно перенесёт нагрузку, повышающую частоту пульса до 150 ударов в минуту. Проблема возникает, когда пульс переходит отметку 150, особенно если достигает критичных уровней вроде 170-180 ударов. Тогда резко увеличивается опасность остановки сердца вследствие блокировки проводимости нервных сигналов или развития опасной аритмии, угрожающей кровообращению.

Подобные осложнения легко предсказуемы при проведении специализированных кардиодиагностических тестов с высокими физическими нагрузками, где изменения на ЭКГ помогают врачам определить потенциальные угрозы.

Простой ежегодный чекап у кардиолога или мониторинг сердечного ритма с выполнением упражнений позволит вовремя выявить скрытые проблемы.

Поверьте моему опыту: если опросить десять случайных бегунов-марафонцев или велосипедистов и спросить, когда они последний раз проходили подобный чекап, восемь из них признаются, что не считают нужным тратить время на визит к врачу, полагаясь исключительно на хорошее самочувствие и собственную выносливость. Но это ошибка. Проходить проверку у врачей нужно всем спортсменам-любителям, поскольку своевременная диагностика способна уберечь от неожиданных и трагических исходов на старте или финише забега.

– Что разрешено в плане нагрузок людям, прошедшим операцию на сердце? Можно ли им участвовать в марафонском беге?

– Для начала объясню, что инфаркт миокарда – это проявление ишемической болезни сердца, вызванной образованием атеросклеротических бляшек в сосудах, приводящих, в свою очередь, к постепенному сужению артерий и возможному развитию инфаркта. Операция выполняется для восстановления нормального притока крови к сердцу, позволяя тканям снова полноценно снабжаться кислородом.

Человеку, которому провели такую операцию, необходимы регулярные физические упражнения, с осторожным увеличением интенсивности нагрузок. Важно подобрать подходящий ритм активности, чтобы дыхание оставалось комфортным, а занятия приносили удовольствие, а не боль или дискомфорт.

А теперь об участии в марафоне. Из сотни прооперированных пациентов лишь единицы решатся на марафонский забег. Тем немногим энтузиастам, кто осмелился на такое испытание, настоятельно рекомендую провести тщательное предварительное обследование у кардиолога и спортивного врача, чтобы минимизировать риск неожиданных неприятностей.

Для большинства же пациентов, перенесших операцию на сердце, идеально подходят умеренные ежедневные занятия продолжительностью от 40 минут до часа с контролем пульса в пределах 90-130 ударов в минуту. Такая мера обеспечит благотворное влияние на общее состояние здоровья и повысит эффективность реабилитационного процесса.

– Вы сами поддерживаете форму тренировками?

– Занимаюсь регулярно, но предпочитаю физкультуру спорту. Мне нравится лёгкий бег, пешие прогулки, подтягивания на турнике, занятия с собственным весом, командные игры с друзьями и водные развлечения, такие как серфинг на доске с парусом.

Рекомендую своим пациентам вести активный образ жизни, регулярно выполнять физические упражнения, наслаждаясь процессом и контролируя пульс. Главное – выбрать занятие, доставляющее радость и удовлетворение.

– Какой совет по изменению образа жизни вы могли бы дать как опытный кардиохирург?

– Безусловно, образ жизни оказывает значительное влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, предотвращение инсультов и инфарктов. Для снижения рисков важно устранить вредные привычки и свести к минимуму опасные факторы. Первое и самое важное – отказаться от курения. Курение никогда не приносит пользы организму и считается основным фактором риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Второе – включить регулярные физические нагрузки. Необходимо минимум трижды в неделю обеспечивать телу адекватную физическую активность, соблюдая рекомендованный диапазон пульса.

Третье – пристально следить за уровнем артериального давления, особенно лицам старше 45-50 лет. Высокое давление увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф, поэтому при повышенных показателях следует немедленно обращаться к кардиологу и начинать медикаментозное лечение.

Четвёртый аспект – не пропускать профилактические осмотры и специализированные чекапы начиная с 40-летнего возраста. Кардиологическое обследование, эхокардиография, ЭКГ с нагрузкой и УЗИ сосудов должны проводиться регулярно. Кроме того, важны лабораторные тесты, измеряющие уровни холестерина и его фракций.

Кроме того, нужно обратить внимание на появление возможных признаков сердечно-сосудистых заболеваний: боли в грудной клетке при физической нагрузке, перебои в работе сердца, головокружение, обморочные состояния, боли в ногах при движении, одышка, усиливающаяся со временем. Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу.

Что касается употребления кофе, алкоголя и стресса, то здесь тоже важна разумность. Алкоголь – фактор риска, но его негативное влияние несравнимо с курением или гипертонией. Лучше сократить потребление спиртного до минимума или исключить вовсе. Постоянные физические нагрузки способны уменьшить стресс, улучшив качество сна и общую сопротивляемость организма неблагоприятным условиям.

О питании стоит сказать коротко: уменьшение потребления быстрых углеводов (белого сахара, белого хлеба) заметно улучшает ситуацию. Полностью отказываться от сладостей необязательно, но ограничение быстрых углеводов положительно отразится на обмене веществ и снизит нагрузку на организм. И жизненно необходимо сохранять позитивный настрой. Даже если возникла серьезная проблема со здоровьем, медицина предлагает множество эффективных способов лечения и диагностики, способствующих улучшению качества жизни.