Ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что хронические зависимости, будь то курение, алкоголизм или наркомания, оказывают разрушительное воздействие на здоровье и увеличивают риски преждевременной смерти. В рамках Недели отказа от зависимостей, объявленной Минздравом с 9 по 15 июня, главный врач Городской наркологической больницы Петербурга Дмитрий Константинов – о том, у кого из нас выше риск оказаться на приеме у врача-нарколога, какие специфические предметы указывают на появление наркотической зависимости у родственника, а также что мешает вовремя обратиться за профессиональной помощью.

От зависимостей не застрахован никто

– Дмитрий Павлович, поделитесь, пожалуйста, когда вы начали работать в Городской наркологической больнице и почему именно эта область медицины привлекла ваше внимание? Какие задачи входят в круг обязанностей главного врача и случались ли моменты, когда хотелось оставить профессию?

– Работа главным врачом Городской наркологической больницы означает круглосуточное руководство большой единой службой наркологического профиля нашего города, куда входят стационар, наркологические кабинеты во всех районах города, отделение медицинского освидетельствования на состояние опьянения, химико-токсикологическая лаборатория, отделения медицинской реабилитации. У нас больше 25 структурных подразделений.

Моя работа в наркологии началась в 1991 году. За это время я прошел путь от врача психиатра-нарколога до заместителя главного врача по экспертизе. В 2004 году был направлен в Городскую наркологическую больницу в качестве исполняющего обязанности главного врача, а в 2007 году официально вступил в должность.

Наркология вошла в мою жизнь случайно, но я ни разу не пожалел о своем выборе. Более того, считаю себя счастливчиком, поскольку имел возможность принять участие практически во всех преобразованиях нашей службы и горжусь достигнутыми результатами. Что касается желания бросить профессию, несмотря на многочисленные трудности и нагрузки, оно никогда не посещало меня.

– Какой процент пациентов стационара страдает алкогольной зависимостью, какой – наркотической? Кто является вашим самым молодым и самым пожилым пациентом?

– Соотношение между различными категориями пациентов постоянно колеблется. Сейчас подавляющее большинство наших стационарных пациентов – 77% – страдают алкоголизмом. Оставшиеся 23% – это люди с наркотической зависимостью либо те, кто злоупотребляет алкоголем и наркотиками одновременно. Возрастной диапазон пациентов довольно широк: младший пациент стационара был всего 18-летним юношей, а старейший – старше 70 лет.

Отдельно отмечу амбулаторную практику: здесь самым младшим нашим пациентом стал двенадцатилетний подросток, столкнувшийся с проблемой токсикомании.

– Опишите социальный портрет человека, страдающего от наркотической зависимости – кто чаще попадает к вам на лечение, человек со средним специальным или высшим образованием, из неполной или обычной семьи, женатый или холостой?

– Чаще всего в клинику поступают пациенты в возрасте от 25 до 40 лет. Многие из них происходят из неполных семей, где мать была основным родителем. Или же, если семья полная, в ней часто наблюдались конфликты между родителями, и роль отца оставалась формальной. Обычно у таких пациентов среднее специальное образование, на момент обращения они не работают или же перебиваются случайными заработками.

Большинство обратившихся не состоят в браке. Важно отметить, что высокий уровень образования и финансовое благополучие сами по себе не защищают от наркотической зависимости. Мы нередко сталкиваемся с пациентами, имеющими высшее образование и хорошие условия жизни. Наиболее значимыми факторами риска являются проблемные внутрисемейные отношения и влияние социальной среды, особенно группы сверстников, в которой оказался человек в период взросления и становления личности.

– Поделитесь, пожалуйста, типичной историей одного из ваших пациентов с наркотической зависимостью.

– Молодой человек, 17 лет, жил с матерью, отец участия в его жизни не принимал. Учился в техникуме, где однажды компания друзей предложила ему попробовать наркотики. Все вокруг эпизодически употребляли, и он решил присоединиться, чувствуя любопытство и стремление не отставать от остальных. Эффект от употребления понравился – все тревоги отступили, почувствовал себя увереннее. Так незаметно, буквально за несколько месяцев, сформировалась устойчивая зависимость.

Чтобы достать средства на покупку наркотиков, он начал воровать деньги и ценные вещи из дома, лгал матери, придумывал оправдания своим долгам. Вскоре бросил учёбу и потерял интерес ко всему, кроме новой дозы. Мама быстро почувствовала неладное, заметив перемены в поведении сына, но, стесняясь признаться окружающим, предпочла молчать и избегать общения со специалистами.

Несколько попыток самостоятельного отказа заканчивались неудачей: временная очистка организма в частной клинике приводила лишь к повторному погружению в наркотический туман. Безработный, зависимый от матери материально парень проводил дни в поисках новых способов раздобыть дозу, вплоть до мелких преступлений и карманных краж.

Через два года постоянного приёма произошла серьёзная передозировка, вызвавшая тяжёлое психотическое состояние с паранойей и слуховыми галлюцинациями. Парня срочно доставили в токсикологическое отделение, где врачи диагностировали отравление психоактивными веществами. После временного облегчения симптомов он опять вернулся к прежнему образу жизни.

Примерно через четыре года активной зависимости полиция задержала молодого человека с дозой наркотика. Следствие обвинило его в распространении, завело уголовное дело. Столкнувшись лицом к лицу с перспективой тюремного срока, парень согласился с советом адвоката и встал на учёт в наркодиспансере своего района, прошёл принудительную детоксикацию и реабилитацию.

Но продолжительная терапия оказалась сложной задачей: прервав курс реабилитации раньше срока, он столкнулся с условным сроком суда. Тем не менее постоянное давление со стороны матери, осознавшей всю тяжесть положения и начавшей получать помощь психолога по проблеме созависимости, позволило парню продолжить лечение.

Последующие шесть месяцев полноценной стационарной реабилитации помогли обрести контроль над ситуацией. В настоящее время он поддерживает ремиссию, работает.

Информация о пациенте охраняется законом

– Мне рассказали вот такую историю: женщина живёт в другой стране, работает на двух работах по 16 часов в сутки, чтобы прокормить семью и заплатить аренду, находится в постоянном стрессе и переживаниях, и единственный способ расслабиться – алкоголь. Иначе – антидепрессанты. С этим нужно что-то делать и какой выход предлагают врачи, учитывая, что многие люди сейчас вынуждены перерабатывать и как-то справляться со стрессом?

– В данной истории лучше воспользоваться лечением, которое прописал врач, чем заниматься самолечением алкоголем. Антидепрессанты, грамотно назначенные, принимаемые под наблюдением врача, точно принесут пользу. А вот регулярный прием алкоголя приведет к формированию зависимости.

Нужно сказать, что в медицине есть такая специальность – гигиена труда. В рамках данной специальности есть научно разработанный режим труда и отдыха. Конечно же, работа по 16 часов в день – это запредельный стресс, который приведет к дезадаптации. В данной ситуации женщине необходимо пересмотреть стиль жизни. Назначение антидепрессантов в данном случае – всего лишь временный выход.

– В советское время человеку, обратившемуся к наркологу, могли сделать выговор на работе или выписать штраф. Возможна ли подобная практика сейчас? Мешают ли пациентам какие-нибудь заблуждения или страхи обратиться за профессиональной помощью?

– Сегодня обращение за медицинской помощью любого характера, включая наркологическую, строго охраняется законом как врачебная тайна. Информация о здоровье пациента не предоставляется третьим лицам, кроме специальных случаев, указанных в законодательстве (например, запросы органов дознания и следствия).

Главный страх многих пациентов заключается в опасениях относительно постановки на диспансерный учёт. Люди ошибочно полагают, что такое наблюдение навсегда лишит их возможности устроиться на хорошую работу, получить водительские права или лицензию на оружие.

Фактически постановка на диспансерное наблюдение накладывает определённые ограничения на некоторые виды деятельности. Человек, состоящий на таком учёте, временно ограничен в получении прав вождения транспортного средства, разрешении на владение оружием и устройстве на работу, связанную с повышенными рисками. Эти меры введены для защиты самих пациентов, находящихся в уязвимом положении из-за заболевания.

Важно подчеркнуть, что диспансерное наблюдение длится всего три года при условии соблюдения рекомендаций врача, регулярного посещения медицинских консультаций и подтверждения стабильной ремиссии. После успешного прохождения этого периода гражданин автоматически снимается с учёта и все ранее наложенные ограничения аннулируются. Самостоятельно справиться с зависимостью удается далеко не всем.

– Наркомания – одно из самых страшных заболеваний в современном мире. Человек с наркотической зависимостью может быть опасен не только для себя самого, но и для окружающих. Как понять, что ваш родственник употребляет наркотики?

– Определить, что близкий человек начал употреблять наркотики, порой непросто, но внимательное отношение к изменениям в его поведении и внешности поможет вовремя заметить тревожные сигналы. Стоит насторожиться, если он внезапно меняет свой обычный распорядок дня: поздно возвращается домой, проводит ночи неизвестно где, тратит крупные суммы денег без видимых причин. Возможно, появится беспричинная раздражительность, агрессия или, наоборот, пассивность и замкнутость, причем эмоции будут сменять друг друга неожиданно и непредсказуемо.

Также важно наблюдать за физическим состоянием: резкое похудение, отсутствие аппетита, плохая координация движений, сухость и бледность кожи, темные круги под глазами – все это может указывать на употребление веществ. Родственника могут беспокоить бессонница, дневная сонливость, головные боли и тошнота, которые он пытается скрыть. Иногда обнаруживаются специфические предметы, характерные для хранения или приготовления наркотиков: маленькие пакетики, пластиковые бутылки с отверстиями, металлические трубки, использованные шприцы.

Все эти признаки позволяют заподозрить употребление наркотиков и, самое главное, дают повод откровенно поговорить с близким человеком, честно сказать ему о своих опасениях, не боясь обидеть.

– На какой стадии заболевания к вам обращаются люди с наркотической зависимостью? Почему они приходят к врачу, как они это объясняют? Или чаще их приводят родственники?

– Обычно к нам обращаются пациенты уже на второй стадии заболевания, когда физическая зависимость от наркотиков уже сформирована. Хотя нередко встречаются и случаи, когда люди приходят в первой стадии, когда зависимости еще нет, но уже начались негативные последствия.

Причины обращений разные. Некоторые хотят снять неприятные симптомы ломки, уменьшить дозу или восстановить физическое состояние после длительного употребления. Довольно часто причиной визита служит внешний фактор: вмешательство близких, членов семьи или представителей закона. Гораздо реже инициатива исходит непосредственно от самого пациента, принявшего твердое решение покончить с наркотиками и перейти к трезвой жизни.

Независимо от исходных мотивов наша задача – предложить полную поддержку и воспользоваться всеми возможностями для эффективного лечения. Если изначальное желание недостаточно сильное, мы работаем совместно с командой специалистов, чтобы усилить внутреннюю мотивацию и создать условия для успешной реабилитации. Чем раньше начнется профессиональное лечение, тем быстрее удастся вернуть качество жизни и предотвратить опасные последствия.

– Как наркомания влияет на организм, какие сопутствующие заболевания могут возникнуть у человека, какое из них самое страшное и в итоге от чего погибает пациент?

– Наркомания оказывает катастрофическое воздействие на организм человека. Прежде всего, наркотики повреждают головной мозг, вызывая токсическую энцефалопатию, сопровождающуюся ухудшением памяти, интеллекта, нарушением эмоций и воли. Чем дольше продолжается употребление наркотиков, тем сильнее необратимы повреждения головного мозга.

Помимо этого, общая интоксикация поражает жизненно важные органы: сердце, легкие, печень, почки. Одной из распространенных причин гибели пациентов является токсическая миокардиодистрофия – хроническое повреждение сердечной мышцы вследствие длительного отравления наркотиками.

Кроме физиологических повреждений, особое значение приобретает сопутствующее поведение наркозависимых. Находясь под воздействием препаратов, человек теряет способность адекватно оценивать свои поступки, подвергаясь риску травм, несчастных случаев, заражения инфекционными заболеваниями, такими как гепатит и ВИЧ-инфекция.

Крайне опасным фактором является ослабление иммунитета, вызванное длительным употреблением наркотиков, что повышает восприимчивость организма к серьезным заболеваниям, включая пневмонию и абсцессы различной локализации.

– Какой может быть помощь родственников? Может ли человек с зависимостью справиться с болезнью в одиночку?

– Самостоятельно победить зависимость удается немногим, это скорее исключение из правил. Роль родных и близких тут огромна. Часто родственники стараются защитить зависимого, решать за него проблемы, ограждать от ответственности. Такая позиция мешает человеку осознать серьезность ситуации и выработать собственное желание жить трезво.

Помощь близких должна быть грамотной: создавать обстоятельства, в которых дальнейшее употребление становится невыносимым, предлагать реальную поддержку и поощрять обращение за квалифицированной помощью. Тогда у зависимого появляется внутренний кризис, толкающий его на борьбу с недугом.

Дорога к выздоровлению для родственников тоже сложная, но мы поддерживаем их в этом. В нашей больнице действует специальный кабинет профилактики наркологических расстройств, расположенный по адресу: улица Колпинская, дом 27. Каждую неделю, по вторникам, здесь собирается психокоррекционная группа для созависимых, где можно получить индивидуальные консультации психологов и психотерапевтов. Специалисты всегда готовы прийти на помощь и подсказать правильный путь к восстановлению.

– Совет от врача: как не стать наркоманом?

– Самый надежный способ избежать наркотической зависимости – не начинать эксперименты с наркотиками вообще. Один раз попробовав, легко потерять контроль и попасть в ловушку зависимости. Также очень важно, чтобы жизнь была увлекательной и разнообразной. Важно не оставаться с эмоциональными проблемами один на один, обращаться за помощью, получать поддержку близких, а при необходимости прорабатывать проблемы с психологом или психотерапевтом.