Продолжительность жизни все время растет, а вместе с этим увеличивается число людей с характерными для пожилого возраста заболеваниями. Сейчас почти четверть населения Петербурга составляют пенсионеры. Категория людей, которая всегда в зоне особого внимания, – ветераны войны, труженики тыла. Улучшить качество их жизни – одна из важных задач системы здравоохранения. Когда пора обратиться к гериатру, что думают врачи о работе на пенсии и какой спорт рекомендуют пожилым, рассказала «Петербургскому дневнику» врач-терапевт 34-го гериатрического отделения Госпиталя для ветеранов войн, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры проподевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С. М. Рысса ФГБОУ СЗГМУ им. И. И. Мечникова Ирина Сухомлинова.

Двигаться в ногу со временем

– Ирина Михайловна, о каких патологиях необходимо иметь представление людям, входящим в так называемый «серебряный возраст»?

– Наиболее распространенными заболеваниями у людей пожилого возраста являются атеросклеротическое поражение сосудов, сенильный остеопороз, сахарный диабет, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, артроз суставов, кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта. Из заболеваний дыхательной системы чаще встречаются патологии, развившиеся в результате воздействия вредных производственных факторов и курения. Наиболее часто диагностируется хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, аллергический альвеолит. Тем не менее непосредственно первичной диагностикой пульмонологических заболеваний гериатры занимаются редко. Как правило, такие болезни выявляют другие специалисты в более раннем возрасте.

Нельзя не отметить подъем онкологических заболеваний: лидерами среди них у пациентов старшей возрастной группы являются образования толстой кишки, желудка, молочных желез и простаты. Большой положительный вклад в первичную диагностику заболеваний разных систем и органов внесла активно проводимая сейчас диспансеризация населения. Своевременно начатое лечение любого заболевания – залог благополучного исхода для заболевшего.

– Ученые высказывают мнение, что работать нужно даже на пенсии. Не усугубит ли такая нагрузка течение хронических заболеваний, которые наблюдаются у большинства людей пенсионного возраста?

– В моем понимании трудоспособность зависит от ряда факторов: характер выполняемой работы, тяжесть труда, режим работы, степень ответственности выполняемых функций, состояние здоровья пациента на момент выполнения работы. Стоит учитывать также результаты динамического наблюдения и комплаентность (готовность выполнять рекомендации врача. – Ред.) к ранее назначенному лечению. Вопрос кадрового соответствия решает работодатель. Сама же по себе организованная и целенаправленная деятельность в адекватной социальной среде – фактически профилактика деменции и снижения когнитивных нарушений. Однако усреднять всех сложно.

Нужно понимать, что гериатрический пациент – это пациент, зачастую имеющий в анамнезе как минимум 3-5 хронических заболевания разной степени тяжести и компенсации, что безусловно скажется на переносимости физической нагрузки. В некоторых случаях даже длительный разговор – уже нагрузка.

Таким образом, если работа соответствует физическим возможностям пациента, то работать можно в любом возрасте. Например, последний наш больной в 82 года являлся ведущим инженером Университета технологии и дизайна. Фактически такое сотрудничество – не только профилактика когнитивных нарушений и социализация, но и связь поколений. Молодежь получает определенный житейский и профессиональный опыт, а пожилой человек – возможность двигаться в ногу со временем.

Активность – не только спорт

– Можно ли увеличить продолжительность жизни и как это сделать?

– Пациенты старшей возрастной группы нуждаются в активном образе жизни, это касается как физической активности, так и социальной. Однако стоит отметить, что физическая активность – это не всегда физкультура в классическом понимании. Это может быть выполнение каких-то домашних занятий, умеренная зарядка, ходьба прогулочным шагом. Тем не менее любая физическая активность должна быть определена с учетом объективного статуса пожилого человека и выявленных ранее заболеваний, степени их компенсации и главное – рисков прогрессирования и развития жизнеугрожающих состояний, профилактики развития травм и переломов. В этом вопросе ни пациенту, ни его родственникам не разобраться без сопровождения гериатра.

Поддержание активного образа жизни возможно только при полноценном питании пациента, адекватной терапии и динамическом контроле выявленных заболеваний, а также социальной востребованности пожилого человека. Потому мы даже при работе с родственниками пациентов, в рамках нашего гериатрического отделения и совместно с клиническим психологом, стараемся выработать стратегию, позволяющую вовлечь пожилого пациента в жизнь семьи, его друзей, отделения пребывания – это залог «желания движения», а движение – это жизнь.

– Какой спорт выбрать на пенсии?

– Какой бы спорт ни выбрали наши больные, всегда предупреждаю: полноценной спортивной карьеры уже не будет. Не нужно ставить непосильные задачи и стремиться к рекордам, наращивая физическое усилие. Физическая активность должна быть умеренной, дозированной. Из известных мне видов хорошо себя зарекомендовала скандинавская ходьба, лыжный спорт (но без экстрима), плавание (не дайвинг), набирает популярность ролибол, нельзя забывать и о шахматах, настольном теннисе. Также стоит отметить, что для спортсменов «серебряного возраста» сейчас активно развиваются клубы ветеранов во всех федерациях.

– Когда пора обратиться к гериатру? Какую помощь оказывают профильные врачи в Петербурге?

– Возраст посещения гериатра – старше 60 лет. Стоит пояснить, что это не мешает лечению у терапевта. Так, терапевт отвечает за оказание неотложной помощи, назначение и выполнение стандартных профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Гериатра же отличает комплексность подхода, наличие опыта работы в условиях коморбидности и нередко атипичной клинической картины течения заболеваний у пациентов старшей возрастной группы. Существуют возраст-ассоциированные заболевания и ряд гериатрических синдромов, в особенности старческой астении, которые требуют более углубленного обследования и динамического наблюдения.

– Петербург – один из лидеров по количеству долгожителей в России. На сегодня в городе 28 тысяч человек в возрасте 90 лет и старше. Максимальный возраст петербуржца на сегодня – 108 лет. Как стать долгожителем сегодня?

– На мой взгляд, секрет долголетия состоит из пяти составляющих, которые нужно рассматривать в комплексе: самодисциплина, социальная и физическая активность, полноценное питание, динамическое наблюдение гериатром, комплаентность лечению.

В зависимости от возраста, степени компенсации выявленных заболеваний и сложных жизненных ситуаций в помощи и поддержке могут нуждаться не только пациенты, но и их родственники. Скоординировать все пять составляющих, а в некоторых случаях и помочь родственникам понять и реализовать наиболее доступным способом недостающие факторы долголетия любимого человека – задача гериатрической службы при непосредственном содействии служб социальной помощи населению и психологического сопровождения.