Зачем врачам нужен искусственный интеллект и как он может помочь специалистам в постановке диагноза? Об этом «Петербургскому дневнику» рассказала заместитель председателя Комитета по здравоохранению Ольга Гранатович.

– Ольга Викторовна, много говорится о едином медицинском цифровом контуре. Как это выглядит на примере нашего города, являющегося лидером медицинской цифровизации?

– Ушедший 2023 год ознаменовался переходом на полный электронный медицинский документооборот 56 медицинских организаций Петербурга, что составляет 25 процентов от всех городских медицинских учреждений. Абсолютно все, что происходит внутри медицинской организации, будь то поликлиника, больница, диспансер, начиная с момента записи пациента и заканчивая его выпиской после лечения, оформляется только в электронном виде. Никаких бумажных медкарт, никаких полок с горами архивов. Самому пациенту для этого ничего делать не надо. Этот процесс происходит автоматически внутри организации. Пациент записывается, приходит к врачу, и у врача на экране уже есть вся информация о нем.

– А если врач назначает пациенту анализы, какие-то процедуры, посещение другого специалиста?

– Весь консультативный прием описывается внутри медицинской электронной системы в формате структурированного электронного медицинского документа. Врач проводит осмотр, устанавливает диагноз, назначает лечение, заполняя соответствующую форму. И уже из этого документа в дополнительные кабинеты в электронном виде отправляются назначения на анализы и дополнительные исследования. Например, лаборатория видит направление и берет анализы. Другой врач тоже видит, что было выполнено, и заполняет свою форму. Таким образом складывается электронная история посещения и лечения. Самое главное – отказ от бумажного носителя.

– Какие организации уже перешли на полный электронный документооборот и что происходит там, где этого еще не случилось?

– В Петербурге 244 государственные медицинские организации, 244 юрлица. На полный медицинский документооборот перешли 56. Среди них крупные стационары, стоматологические поликлиники, кожно-венерологические и врачебно-физкультурные диспансеры, женские консультации, некоторые санатории, несколько детских и взрослых поликлиник. В чем отличие этих лидеров от тех, кто еще не перешел? Все остальные, без исключения, медорганизации точно так же работают в медицинских информационных системах, документы с электронной подписью врача отправляются в нашу городскую государственную медицинскую информационную систему и в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, а далее на портал «Госуслуги» в личный кабинет пациента. Но при этом они продолжают консультативные заключения, протоколы операций, анализы, выписные эпикризы и другие документы распечатывать и вклеивать в медкарту. Как указывает Минздрав, к концу 2024 года 104 основных медицинских документа должны быть полностью в электронном виде. У нас еще в 2023 году были готовы 83, в этом году доделаем недостающие. Это и есть создание единого цифрового контура.

– Зачем он нужен?

– Чтобы врач независимо от места нахождения мог быстро узнать историю болезни пациента и своевременно принять необходимые меры. Я бы сделала девизом цифровизации здравоохранения такие слова: прозрачность оказания медпомощи и доступность ее для пациента, легкость в получении необходимой информации для лечения пациента.

– Вы сказали, что информация об истории болезни в любом случае попадает на наш портал «Здоровье петербуржца», а затем – на портал «Госуслуги». Но если пациент не зарегистрирован ни на «Госуслугах», ни на «Здоровье петербуржца»?

– Единый цифровой контур в Санкт-Петербурге создан уже давно и не зависимо от того, пользуется ли человек порталом «Здоровье петербуржца» или не пользуется, все равно действует обязательство медорганизации все документы передавать в РЕГИЗ – региональную единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. Эта информация поступает сначала в региональную, потом в федеральную систему. Поэтому, даже если вы не пользуетесь порталом «Здоровье петербуржца», это не значит, что там нет вашего личного кабинета. И если вы зайдете в него сегодня и зарегистрируетесь там, то увидите свою медицинскую историю. Это ваша личная документация, она лежит в защищенном сегменте в вашем личном кабинете, и воспользоваться ею вы можете, обладая подтвержденной учетной записью. Информация поступает в закрытом виде, увидеть ее может только сам пациент, если он зарегистрирован на порталах и имеет подтвержденную учетную запись.

– Доктор тоже может увидеть историю пациента?

– Для создания единого цифрового контура в здравоохранении в Санкт-Петербурге создан портал врача, в котором доктор при посещении его пациентом может посмотреть все факты обращения за оказанием медицинской помощи, посмотреть, какие анализы делались пациенту и какие исследования, чтобы не назначать их повторно.

– Но я знаю, что некоторые опции могут предоставляться и незарегистрированным гражданам...

– Некоторые услуги вы можете получить без регистрации – например, записаться на прием к врачу. Но все, что касается доступа к медицинским документам, возможно только через учетную запись и ваш личный кабинет. Это вопрос безопасности.

– Частные медучреждения подключаются к системе?

– Сейчас более 100 частных и федеральных учреждений подключены к РЕГИЗ. Этот процесс активно проходит, он неизбежен. С сентября 2024 года все медицинские книжки, например, для сотрудников общепита, должны быть только в электронном виде. Так как медкнижки чаще оформляются в частных учреждениях, то им неизбежно придется подключиться.

– Какие еще документы будут только виртуальными?

– Уже 100 процентов больничных оформляются только в электронном виде. Направления на установление группы инвалидности, допуск на ношение оружия, медсвидетельство о рождении, о смерти, родовой сертификат уже тоже только виртуальны. В этом году министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко анонсировал, что медицинская справка на получение водительских прав тоже будет исключительно в электронном виде. Рецепты для льготных категорий граждан с декабря 2023 года тоже уже в электронном виде. В декабре мы закончили всю подготовительную работу. На портал «Здоровье петербуржца» будет приходить электронный рецепт, гражданин просто покажет его в аптеке. Но подчеркиваю: речь идет только о льготниках, которые приобретают лекарства в 53 аптеках сети «Петербургские аптеки». Если гражданин не владеет гаджетами, у него есть право получить рецепт у врача в распечатанном виде на бумаге.

– Какие еще услуги планируете перевести в электронный формат?

– Запланирована запись через портал «Здоровье петербуржца» на любые виды вакцинации, в том числе вакцинацию ребенка, а также на диспансеризацию и диспансерное наблюдение. Мы очень хотим сделать доступ для родителей к документам детей до 14 лет. Разработка сделана, и думаю, что предоставим родителям такую возможность в ближайшее время. Сейчас родитель может записать ребенка к врачу, но посмотреть электронный медицинский документ о результатах лечения, назначениях и анализах в электронном виде не может. Уже подключена к электронному здравоохранению служба скорой помощи. Врачи скорой оформляют карту вызова скорой помощи, и доктор ее передает в больницу, пока везут пациента.

– Роботы помогают вам?

– Сейчас есть робот Виктория, которая принимает вызовы врача на дом или записывает на прием к врачу, а в 2024 году в 20 процентах медорганизаций будут помогать голосовые помощники. Уже сейчас некоторые поликлиники их используют. Медики, не очень любящие работать на компьютерной клавиатуре, наговаривает информацию, и она автоматически встает в электронный медицинский документ. Это уже используют патологоанатомы, рентгенологи, так оформляются протоколы на МСЭ – словом, там, где очень большие документы.

– Искусственный интеллект планируете привлечь?

– Он уже нам помогает. В 2023 году мы внедрили метод – оценка искусственным интеллектом маммографического исследования. Все маммографы подключены к центральному архиву медицинских изображений, организации передают сюда маммографии в обезличенном виде. Робот, то есть искусственный интеллект, заходит туда, анализирует снимок и дает свои рекомендации. Не стоит опасаться, что ИИ заменит доктора: врач остается врачом, мнение врача приоритетно. Но искусственный интеллект изучает снимок и выдает разметку с подозрительными местами. Он не ставит диагноз, он оценивает степень риска. Врач принимает окончательное решение, оценивая моменты, на которые надо обратить внимание. Это здорово. Мы люди, мы устаем, а ИИ нет. В этом году будет еще два медицинских изделия с применением ИИ: подсказка врачам в выборе диагноза, принятии решений по совокупности жалоб, результатам объективного осмотра, по лабораторным исследованиям. Но, повторяю, окончательное слово – за доктором. Никто не умаляет знания врача, но цифровые технологии даются в помощь.