В НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе выполнена первая в России реконструктивно-восстановительная операция пациентке с использованием уникальной эндоскопической стойки, позволяющей минимизировать травматизацию.

Пациентка Екатерина поступила в НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе с термическим ожогом лица, шеи, груди два года назад. В Институте скорой помощи находится крупнейший на Северо-Западе и один из самых крупных в России Центр термических поражений (Ожоговый центр). Однако тогда медики после оказания экстренной необходимой помощи были вынуждены перевести женщину в инфекционный стационар – тест на коронавирус у нее оказался положительным. В ковидной больнице она провела несколько недель, где произошло самостоятельное заживление ожога, что привело к очень серьезным постожоговым деформациям лица и туловища. Она фактически не могла повернуть голову, нос был, мягко сказать, не на месте. Не говоря уже о визуальном эффекте самостоятельно заживших глубоких страшных ожогов. Комбустиологи и пластические хирурги НИИ скорой помощи решили постепенно возвращать молодой женщине не только возможность нормально жить, но и ее внешность.

Больше, чем просто пластика

Позднее в Институте скорой помощи Екатерине была сделана первая реконструктивно-восстановительная операция, затем вторая. Сейчас врачи подготовились к третьей реконструктивно-восстановительной операции, которая выполняется с использованием новой эндоскопической стойки, чтобы минимизировать травматические осложнения. Подобная методика с помощью щадящих хирургических методов (эндоскопии) для пострадавших от ожогов пациентов выполняется в России впервые.
Профессор, доктор медицинских наук руководитель отдела термических поражений института, главный внештатный специалист-комбустиолог Минздрава России по СЗФО Евгений Зиновьев уточняет детали: «Наш Ожоговый центр – первый в России, открыт в 1946 году. В нем 72 ожоговые койки, ежегодно сюда поступают до 1300 пострадавших, из них 1100-1200 – это пострадавшие с ожогами. Основная часть пациентов поступают с острой термической травмой, но значительный контингент – это больные с последствиями ожоговых травм в виде рубцов, рубцовых контрактур, деформаций, которые требуют реконструктивного пластического лечения», – рассказывает Евгений Зиновьев.

Он уточняет, что проблемы у пациентки возникли потому, что в силу обстоятельств (пандемии) она лечилась в непрофильном для ожоговых больных стационаре, процесс заживления проходил не под наблюдением специалистов-комбустиологов. Произошло формирование патологических рубцов, и в итоге заживление происходило не совсем правильно.

«Сейчас мы попытаемся этот процесс обратить и устранить изъяны. Благодаря поддержке Комитета по здравоохранению и руководства нашего института мы получили уникальную возможность использовать при операции эндоскопическое оборудование, которое позволяет работать с тканями менее инвазивно и выполнять высокотехнологичные пластические вмешательства. Никого в эстетической хирургии не удивишь эндоскопическими вмешательствами, но сейчас впервые данный высокотехнологичный метод будет использован в комбинированной кожной пластике, в том числе метод с эндоскопическим подходом будет использован для реабилитации пострадавшей, перенесшей ожоги. Особенность также в том, что операция проводится в рамках ОМС, никто из российских комбустиологов такой возможности пока не имеет. У нас государственное бюджетное учреждение, и данные операции для жителей Петербурга возможны в рамках ОМС», – уточнил Евгений Зиновьев.

Врач рассказал, что сложное оборудование – эндоскопическая стойка находится в Ожоговом центре около месяца. Врачи накапливают опыт, осваивают технику. Результаты операции (в том числе сегодняшней) будут представлены на Всероссийском форуме комбустиологов в Махачкале и на Паназиатском конгрессе в Анкаре осенью нынешнего года.

«Использование эндоскопических технологий в пластической и реконструктивной хирургии известны несколько лет, но в комбустиологии методы эндоскопической коррекции рубцов и деформаций не используются абсолютно точно. Мы пионеры в этом вопросе», – говорит врач-комбустиолог.

«Я благодарю врачей»

Заведующий ожоговым отделением № 2 Дмитрий Козулин ведет нас к пациентке, которую готовят к операции. Она очень волнуется, хотя эта операция далеко не первая, к сожалению. Рассказывает, что получила бытовую травму дома, но подробности предпочитает не сообщать.
«Да, для меня это не первая операция, я здесь частый пациент. И я очень благодарна врачам Института скорой помощи, всему персоналу, которые меня очень поддерживают, заботятся. Я очень рада, что у нас такие врачи», – говорит Екатерина.

А доктор потом нам показывает фотографии пациентки во время ее поступления и перед первыми операциями. Достаточно сказать, что непрофессионалу смотреть на это очень тяжело.

«У нее был глубокий ожог лица, требующий раннего хирургического лечения, раннего выполнения кожной пластики для предотвращения рубцов, что не было сделано ввиду объективных причин. Сколько потребуется операций и времени, чтобы вернуть ей лицо? Это все очень индивидуально и говорить, одна операция или 10, не корректно. Мы лечим каждого конкретного пациента», – уточняет Дмитрий Козулин.

Он говорит, что сейчас состояние Екатерине прекрасное, за исключением психологического. Но оно гораздо лучше, чем было.

«Если бы видели ее 2 года назад, когда серьезные глубокие ожоги на груди, лице, верхней части туловища, и даже после пересадки были грубые тяжи, рубцы. Во время первых операций мы распустили тяжи, которые мешали даже повернуть голову, иссекли наиболее грубые рубцы. У нее нос был деформирован и перетянут рубцами на одну сторону, сейчас он после пластики встал на свое место. То, что вы видите сейчас, это очень хорошо по сравнению с тем, что было», – говорит доктор.

Идет операция

Всякое перемещение тканей на лице – это очень сложно, потому что они наиболее снабжены сосудами, нервами. От хирургов требуется высочайшее мастерство, чтобы не повредить ткани, иссечь, переместить. Преимущество эндоскопической операции в том, что она проходит бесследно, без разрезов, путем небольших проколов в волосистой части головы и введением через них эндоскопических инструментов. Все манипуляции проходят под кожей, хирурги – Евгений Зиновьев и пластический хирург Тамара Гогохия видят все на мониторе. После такой операции реабилитация происходит в несколько раз быстрее без выраженных отеков и гематом, минимально травматизируются ткани.

Екатерина ложится на операционный стол, анестезиологи просят нас покинуть операционную. Эта операция будет длиться несколько часов, и для ожоговых пациентов, к сожалению, вряд ли будет последней.