В Северной столице, как и по всей стране, за последние годы наметилась тенденция к падению рождаемости. Среди основных причин называют и снижение численности женщин детородного возраста, и пандемию коронавирусной инфекции, заставившую многих отложить беременность.

Для улучшения демографической ситуации государство регулярно увеличивает размеры и формы социальной поддержки семей. Не менее важным остается человеческий фактор: особого уважения заслуживают медики, которые отвечают сразу за две судьбы – матери и ребенка. В преддверии Всемирного дня ребенка, который отмечается 20 ноября, врач акушер-гинеколог высшей категории и.о. заведующего акушерским отделением городской больницы № 38 имени Семашко Анна Новгородова рассказала, как поменялось отношение к абортам, какие современные средства помогают родить без длительной боли и как женщине узнать свой детородный потенциал.

Никогда не поздно

– Многие молодые пары сейчас не торопятся заводить детей, объясняя свое решение желанием построить карьеру. До какого возраста можно отложить и когда уже поздно планировать беременность?

– Мне бы не хотелось подходить к этому вопросу формально и говорить, что рекомендованный возраст 25-35 лет. Планирование беременности – личное дело каждой семьи. Задача акушера-гинеколога обследовать женщину, объяснить риски, поддержать в любом решении. Конечно, важно рассказать будущим мамам, что в молодом возрасте женщинам легче справляться и с физической нагрузкой, и с родами, и с воспитанием детей. Мы знаем, что чем старше женщина, тем больше появляется заболеваний. Но рождение ребенка должно быть желанным, а не потому, что уже пора и «часики тикают»: медицина не должна обесценивать женщину и ее решение.

– В вашей практике какие были самые молодые и самые возрастные мамы?

– Самые молоденькие мамы были в возрасте 13 лет, а самой взрослой 49 лет.

– Как женщине узнать свой детородный потенциал?

– Предполагаемое количество яйцеклеток, которые могут в перспективе дать беременность, закладывается ещё в утробе матери. В течение жизни этот запас в отличие от мужского репродуктивного резерва только тратится, без возможности восстановления. Таким образом, чем старше становится женщина, тем меньше у нее остается клеток, способных привести к беременности. Но изменения резерва у всех индивидуальны, определить который может только врач. К нему необходимо обращаться, если женщина планирует беременность.

– Современная медицина может помочь женщинам продлить их репродуктивный возраст?

– Продлить репродуктивный возраст медики не могут. Но они могут информировать женщин, как его не сократить. В первую очередь, как бы банально это ни прозвучало, нужно вести здоровый образ жизни. Более того, современная медицина может помочь родить ребенка даже в возрасте 40+.

Беременность стала желанной

– Поменялось ли отношение к абортам за последнее время?

– Я могу говорить только за тех женщин, которые поступают лично ко мне. Как правило, сейчас женщины действительно планируют свою беременность, которая является для большинства из них желанной. Плюс идет большая работа с инфекциями, передаваемыми половым путем.

Редко, но к нам попадают ВИЧ-инфицированные женщины. Как правило, они знают о своем заболевании и вообще весьма осведомлены о всех рисках и способах лечения. В отношении таких пациенток у нас отработанная схема ведения: антиретровирусную терапию получает и мама, и ребенок. Причем за многие годы была доказана безопасность препаратов, они не влияют ни на течение беременности, ни на успешное развитие ребенка. Кроме того, мы также рекомендуем обследоваться партнерам, потому что в паре кто-то может быть уже ВИЧ-инфицированным, а другой человек находиться в так называемой «серой зоне». В таком случае все должны применять терапию.

– В средствах массовой информации периодически появляются сообщения о домашних родах. Как правило, все они заканчиваются госпитализацией. Какие основные причины толкают женщин рожать самостоятельно?

– Основная причина домашних родов – демонизация нашей профессии: многие боятся акушерской агрессии, а также врачебного хамства. В первую очередь, конечно, нужно опасаться некомпетентности тех людей, которые соглашаются вести роды в домашних условиях и не понимают или не хотят понять, что в критической ситуации некому будет оказать помощь. Сейчас мы живем в современном мире, где можно найти информацию о любом роддоме, враче или акушерке. У женщины появилась возможность выбора, чтобы обезопасить себя от негативного опыта.

– Какими осложнениями чреваты домашние роды?

– Самое страшное осложнение в акушерстве – кровотечение. Оно может случиться как в домашних условиях, так и в роддоме. Но в роддомах есть персонал, медикаменты, операционная – все для того, чтобы моментально оказать помощь. А если кровотечение случилось в домашних условиях, женщину нужно доставить в больницу, это время, а значит есть риск гибели пациентки.

Помощь при родах

– Ещё один наболевший вопрос. Сегодня будущая мама может заказать эпидуральную анестезию. С вашей точки зрения, это хорошо или плохо?

– Пользы намного больше, чем вреда. Считаю, что если женщина не хочет терпеть боль и при этом есть все условия, чтобы ей помочь, надо делать анестезию. Когда ко мне приходит пара, и муж выступает против анестезии, я спрашиваю его: «Вы зубы лечите с анестезией или без неё? Вам разве сложно час потерпеть? А женщина рожает от 8 до 12 часов, и это больно». Хотя есть женщины, у которых достаточно легко проходят роды. Мы все по-разному переносим боль.

Кроме того, женщины могут рожать с соматическими заболеваниями, кардиальными патологиями, и им показано ведение родов на фоне обезболивания. Противопоказаниями к эпидуральной анестезии являются низкая свёртываемость крови, аллергия на местные анестетики, бактериальная или вирусная инфекция кожи, а также тяжелые заболевания и пороки сердца.

– За рубежом есть возможность заказать себе условно беспроблемные роды путём кесарева сечения. В наших родильных домах можно попросить провести роды таким образом?

- Кесарево сечение – это полостная операция, и женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Причем после операции наблюдаются очень сильные боли, которые длятся гораздо дольше, чем схватки. Конечно, они получают обезболивающие, но восстановление проходит дольше и тяжелее, чем после естественных родов.

– Петербургские роддома принимают женщин без прописки?

– Женщина может прийти к нам без документов, и мы обязаны оказать помощь.

– В каком возрасте чаще всего рожают петербурженки?

– Чаще всего петербурженки рожают в 29-35 лет. В этом возрасте могут быть как первые, так и повторные роды. Конечно, все чаще встречаются женщины, которые хотят родить малыша после 40 лет. В любом случае всех их отличает одно – ответственное отношение к родам. К примеру, популярной стала помощь профессиональных партнеров – доул. Это люди, которые прошли специальную подготовку и хорошо понимают физиологию процесса. Благодаря их поддержке женщина становится менее тревожной, а роды проходят более спокойно и успешно.

Каждая женщина индивидуальна: кто-то боится остаться наедине с собой, а кому-то, наоборот, требуется покой. Мы всегда просим проговаривать свои страхи и потребности, потому что роды – это совместный процесс, и наша задача – сделать их комфортными, а воспоминания радостными.