Что это такое и для чего он нужен? Пример на собственном опыте: при обращении в районную поликлинику врач после осмотра и выслушивания жалоб нажимает пару кнопок на компьютере и видит, чем я болела ранее, какое лечение было назначено и насколько добросовестно я его придерживалась. Доктор делает свои назначения, но, увидев результаты анализов, дает направление в соседнюю поликлинику к врачу-специалисту, которого нет в моей поликлинике. Виртуальная история продолжилась у соседей: вход в единую систему, изучение истории болезни и следующие рекомендации. Приходить за анализами, искать и терять бумажные бланки не нужно – вся информация поступает непосредственно в «электронный мозг петербургского здравоохранения», причем на несколько часов раньше, чем это было бы раньше.

Сократить время и избежать конфликтов

Речь идет о созданной в Петербурге и активно внедряемой подсистеме «Портал врача» для организации доступа к данным электронной медицинской карты петербуржца (ЭМК). Эта карта содержит информацию обо всем лечении пациента и его анализы. Сам пациент может зайти в свою ЭМК с помощью личного кабинета, который оформляется через портал «Госуслуги». Если регистрации на портале «Госуслуги» нет, то без медицинской помощи человек, конечно, не останется, однако посмотреть свою медицинскую историю он не сможет. Зато сможет врач. О том, как это делается, рассказывают сами специалисты.

«Только врач, который работает в городской системе здравоохранения (в поликлинике или в стационаре) может получить доступ к ЭМК и зайти на портал врача, который в свою очередь надежно защищен. Войти в него можно только непосредственно через электронную медицинскую систему своего учреждения, – рассказывает один из кураторов ЭМК, главный специалист Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) Евгений Коган. – Зачем это надо? В данном случае речь идет о качестве лечебного процесса, удобстве работы врача и избавлении от множества хлопот для пациента. Врач, например, впервые видит пациента, а сам пациент не всегда может рассказать, чем болеет и болел, что принимает, просто что-то забыть. Бывает, что пациенты и обманывают, пытаясь что-то скрыть. Но врачу нужна вся информация о больном, чтобы вовремя и правильно начать лечение. Выписки из стационаров, назначения, результаты анализов – все важно. Но в бумажной медкарте это есть не всегда (как и сама карта), а если и есть, то изучение кипы бумаг требует времени».

Участковый врач-педиатр детского отделения № 1 городской поликлиники № 4 Приморского района Екатерина Старовойтова рассказывает: «Я пришла работать в поликлинику в 2018 году, сразу после окончания учебы. Сначала ничего не было – только толстые карты, бумажные анализы. Как только ввели ЭМК и портал врача, я сразу подключилась к нему. В ситуации большого потока пациентов и малого количества времени это очень ускоряет работу. Не надо тратить время на листание карты, на воспоминания родителей, которые могут забыть важное. На портале за минуту можно посмотреть динамику лабораторных показателей, предыдущие диагнозы и места лечения вплоть до стоматологии».

Более того, электронные системы позволяют избежать конфликтов между врачом и пациентом. Например, родители маленького пациента усомнились в тактике лечения, назначенного врачом. Однако доктор наглядно показала динамику лабораторных показателей, все малейшие изменения в состоянии больного, и родители согласились с доводами доктора.

Электронная медкарта теперь появляется у петербуржца сразу с момента рождения, но пока посмотреть ЭМК ребенка может только врач. Планируется, что в следующем году МИАЦ и соответствующие госструктуры откроют доступ к ЭМК несовершеннолетнего или нуждающегося в особом уходе взрослого близким родственникам. Таким образом, родитель или опекун смогут в личном кабинете посмотреть медкарту близкого человека.

Заведующая ДПО № 1 Диана Мухачева приводит пример: «Ужасно раздражают бумажные карты. Например, у нас – 18 участков, на каждом прием ведется по записи. Регистратура подбирает согласно листу записи бумажные карты. Стоит 18 коробок, куда складываются карты, чтобы передать врачу перед началом приема. На прием приходит в среднем около 15-18 человек. На подбор карт тратится 2-3 часа, а пациент не приходит! Надо все это перегрузить обратно. Это неэффективный расход наших ресурсов и рабочего времени. Поэтому мы приняли решение в течение года перейти полностью на электронный документооборот».

Пока бумажные карты тоже останутся. Но если все медучреждения перейдут на цифровизацию, пациентам будут выдавать по их желанию бумажную выписку, которую он может сохранить, вклеить в свою тетрадочку или повесить на стену. Главное, что вся информация все равно останется у врача в электронном виде и вряд ли потеряется.

Важно для пожилых

Особенно это удобно стационарам, в том числе работающим по экстренной помощи. Как только пациент поступает к ним (причем иногда без сознания), электронная система его «узнает» и выдает врачам максимум имеющейся информации. Это важно в том числе при назначении лечения – чтобы не применять препараты, на которые у пациента может быть аллергия или непереносимость, и не отменять лекарства, которые пациент должен принимать.

В Госпитале для ветеранов войн история с цифровизацией не менее актуальна, ведь основной контингент пациентов – люди пожилые, с большим набором различных заболеваний и толстыми историями болезни.

Юрий Сизов, врач-хирург 7-го хирургического отделения Госпиталя для ветеранов войн объясняет: «В основном пациенты коморбидные, то есть имеющие множество сопутствующих заболеваний. И врачу часто бывает сложно назначить терапию, потому что у многих пациентов есть уже подобранные препараты, которые они получают от своих заболеваний, но наименований не помнят. Зачастую поступают люди с деменцией, у родственников не всегда получается выяснить, чем человек болеет и что принимает. Однако, зная, какую терапию пациент получает, можно объяснить его состояние. Если есть выписка на портале, можно выяснить все предыдущие назначения, в том числе те, которые нельзя отменять. Это значительно ускоряет процесс и улучшает качество лечения».

Юрий Сизов приводит и особый аспект лечения в коронавирусную эпоху.

«Мы обязаны брать у пациентов ПЦР-тесты и отправлять их в лабораторию на Оборонную улицу. Раньше мы ждали анализов часами, а то и сутками. Теперь к нам на портал врача они приходят на 3-4 часа раньше, чем даже в систему учреждения», – отмечает он.

И еще один важный момент – лечащий врач может посмотреть, послушался ли пациент врачей, выполнил ли рекомендации, пошел ли к узкому специалисту и действительно ли он на правильном пути к излечению. Это важно не только для больного, но и для врача, чтобы понять правильность поставленного диагноза и назначений.

Преодолеть косность

По данным опроса медицинских работников, проведенного МИАЦ и компанией-разработчиком «Портала врача», 64 процента респондентов пользуются порталом врача ежедневно или несколько раз в неделю. Большинство опрошенных используют портал для просмотра лабораторных анализов (56,7%), инструментальных исследований (53,7%), выписных эпикризов и заключений врачей из других медицинских учреждений (56%). 96% опрошенных считают, что подсистема «Портал врача» полезна в работе.

Однако остаются несколько проблем, с которыми необходимо справиться.

«Краеугольный камень – информация от коллег, – говорит врач Госпиталя для ветеранов войн Юрий Сизов. – В идеале каждое обращение пациента в любое медучреждение должно быть зафиксировано и описано в электронном портале. Но, к сожалению, так поступают далеко не все. Как правило, самую полную информацию дают онкологические стационары, потому что там – огромнейшие диагнозы, назначения, которые пациенту не запомнить, а справки не всегда с собой есть. Остальные же выкладывают только ограниченные данные – например, только анализы или исследования, а эпикризы есть не всегда. Поликлиники и вовсе часто ставят только отметку о визите. А нам важны подробные данные, все имеет значение. Из-за инертности мышления, боязни или лени подключиться к системе выходит, что не публикуются какие-то важные данные. Выписной эпикриз должен быть, а часто его нет. Надо коллег призвать, чтобы были более активны, преодолевали инертность мышления, чтобы портал заработал в полную силу».

Руководители амбулаторной сети тоже рассказывают, что часто встречаются с нежеланием врачей, в первую очередь пожилых, осваивать современные технологии. Но если удается их переубедить, то в конечном счете и они оценивают пользу цифровизации. У медиков зачастую нет иного источника информации о пациенте, кроме единой системы. А полная и оперативная информация – это благо для врача и, в конечном счете, для пациента.

На заметку

Из 250 петербургских поликлиник и больниц 215 уже пользуются электронной медицинской картой.